王群群 王德强

    会阴部疼痛是极具中国特色的疾病命名，中医学的“会阴”是人体任脉上的重要穴位，与位于头顶的“百会”连成一条直线。“百会”是至阳之穴，“会阴”是至阴之穴，位于男性阴囊与肛门之间、女性阴道与肛门之间的凹陷处。广义的概念会阴由肛区(又叫肛门三角)与前方的尿生殖膈三角共同组成。肛门三角的底边为两侧坐骨结节的连线，顶点为尾骨尖，其内包含了肛管、直肠、肌肉等结构，充填了大量的脂肪组织[1]。临床把以会阴为中心的疼痛称为会阴部疼痛。会阴部疼痛临床并不少见，但此类患者羞于启齿、羞于就诊，即使就诊也往往长时间辗转于妇科、泌尿科、肛肠科、疼痛科或康复科，严重影响患者心身健康[2]。凡涉及会阴部组织器官的疼痛，命名较复杂，治疗效果各不相同，本文对引起会阴部疼痛的相关疾病分类、定义、症状、治疗等进行相关综述。

    1 定义及解剖学结构

    慢性会阴部疼痛是一种特发性多因素模糊障碍，是神经系统、肌肉骨骼和内分泌系统之间复杂相互作用的综合征，进一步受到行为和心理因素的影响[3]。

    了解盆底解剖生理学知识是了解慢性会阴疼痛综合征的先决条件。盆底由肌肉、韧带和筋膜组成，阻塞骨盆出口，为盆腔器官(直肠、阴道、尿道)进入会阴留下一个空洞。肛提肌是盆底肌中最重要的一块。它包括四个组成部分：耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌和前列腺提肌(男)或耻骨阴道肌(女)。这些肌肉为盆腔器官提供支持，并对肛门直肠失禁、排便、排尿、分娩和性功能等重要功能做出贡献。

    2 疾病分类及相关症状

    2.1 直肠痛症 直肠痛症是一种经常被忽视但却致残的疾病。在正常的临床检查和调查中，无基础性直肠或盆腔疾病的慢性或复发性直肠疼痛可被定义为直肠痛症[4]，前两者也可称为慢性直肠痛综合征。2016 年，Rome Ⅳ标准更新了之前功能性肛肠疼痛综合征的诊断标准。三种类型的功能性肛门直肠疼痛：肛提肌综合征、不明功能性肛门直肠疼痛和fugax 直肠痛[5]。

    Rome Ⅳ将肛提肌综合征和不明功能性肛门直肠疼痛定义为持续至少30 min 的慢性或复发性直肠疼痛或疼痛，且无结构性或系统性原因。至少30 min 的疼痛持续时间是肛提肌综合征和不明功能性肛门直肠疼痛的关键诊断特征，因为较短的疼痛发作提示fugax 直肠痛。肛提肌综合征与不明功能性肛门直肠疼痛的区别在于直肠指检时 ......