黄喜梅 林发全

    血红蛋白(hemoglobin，Hb)是红细胞内的运输蛋白，主要承担吸收肺部大量氧的作用，再运往身体各组织[1]。成年人Hb 参考区间120～160 g/L(男性)、110～150 g/L(女性)，Hb 高于160 g/L(男性)或高于150 g/L(女性)称为Hb 增高。Hb 增高可分为生理性和病理性。生理性增高见于长期居住在含氧量低的高原地区、高温多汗造成的体液浓缩等；病理性增高见于呕吐、高热、腹泻和大面积烧伤等因素造成的相对性增高，也见于真性红细胞增多症等原发性增高，以及慢性心肺疾病、异常血红蛋白病、肾上腺皮质功能亢进等引起缺氧使红细胞生成素(erythropoietin，EPO)大量分泌而造成的继发性增高。健康体检人群中也存在Hb 水平增高的现象。本文对Hb 的增高原因进行综述，旨在提高医务工作者对Hb 增高原因的认识，重视其临床意义与相关研究。

    1 Hb增高与心血管疾病

    高血压有引起心脑血管疾病的危险，舒张压(diastolic blood pressure，DBP)每上升20 mmHg 或收缩压(systolic blood pressure，SBP)每上升10 mmHg，都会成倍增加心脑血管病发生的风险[2]。已有研究显示，Hb 增高与高血压有关。一方面，血压持续升高，促使血管弹力纤维和内膜纤维组织增生。血管管腔变窄后，出现缺氧。低氧后会刺激肾脏分泌EPO，使红细胞生成和Hb 增高[3]。另一方面，Hb增高使血液黏稠和外周阻力增加，进而血压升高[4]。一氧化氮是较强的血管扩张剂，游离的Hb 与一氧化氮结合使其失去活性，故血管舒张受到阻碍，导致血压升高[5]。

    李健平等[6]对36 例DBP 正常和69 例DBP 升高的原发性高血压患者分析，发现Hb 与DBP 呈正相关且Hb 为DBP 的独立危险因素；朱凌云等[7]对216 例老年高血压患者与215 例老年健康体检者进行Pearson 相关性分析，得出Hb 与DBP 呈明显正相关的结论，表明老年高血压患者Hb 显著增高与DBP 密切相关；马忠古[8]将老年高血压患者按DBP水平分为五组进行分析，同样发现Hb 与DBP 呈正相关；老年高血压患者的DBP 水平升高，Hb、红细胞比容随之明显增高，对于老年原发性高血压患者的诊疗，应注重Hb、红细胞比容的变化[9]；高海拔地区人群生活于高原低氧环境 ......