张燕妮 王只欣 秦丹 岳燕林

    慢性肾脏病伴矿物质和骨代谢紊乱(chronic kidney disease-related mineral and bone disorder，CKDMBD)是指由肾功能下降而引起的矿物质和骨代谢紊乱的系统性病变[1]。CKD-MBD 是慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)进展过程中常见的并发症，临床上表现为钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)或维生素D 代谢异常，骨转化、骨矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常，或心血管和其他软组织的钙化[2]。尽管K-DOQI 指南对于钙磷控制有相应的治疗措施及目标，但临床研究表明，CKD-MBD 患者矿物质和骨代谢紊乱(MBD)状况仍然较难改善[3]。而优化的临床护理对于CKD-MBD 维持性血液透析患者的预后非常重要。目前对于CKD-MBD维持性血液透析患者的临床护理主要有延续性护理、集束化护理及血磷管理干预等方式，均取得了一定的效果[4-6]。持续质量改进(continuous quality improvement，CQI)是目前国际上流行的一种企业管理方式，它通过PDCA，即计划(plan)、实施(do)、检验(check)、应用(act)四个步骤逐步改进过程和环节质量控制，在各行业中取得了明显成效。目前，CQI 在医学领域主要用于医院科室的感染管理、静脉用药的安全管理及疾病并发症的管理[7-9]。而采用CQI 改善CKD-MBD 维持性血液透析患者的研究目前未见报道。本研究引入CQI 管理，对CKD-MBD维持性血液透析患者进行干预，从而明确CQI 在改善CKD-MBD 维持性血液透析患者中所起的作用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019 年4 月1 日-2021 年4 月1 日川北医学院附属医院、南充东方医院和南充市蓬安县人民医院血液净化中心收治的205 例CKDMBD 维持性血液透析患者。纳入标准：(1)符合文献[10]第8 版《诊断学》中CKD-MBD 临床诊断标准；(2)可定期入院进行血液透析治疗。排除标准：(1)合并严重心脑血管疾病或肝脏功能异常；(2)合并酮症酸中毒等CKD-MBD 并发症；(3)合并精神系统或神经功能异常。按照医师建议下患者的治疗意愿，分为观察组(CQI 管理模式，n=154)和对照组(常规管理模式，n=51)。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者或家属自愿参加并签署知情同意书，患者均自愿参与本研究。

    1.2 方法 根据患者的具体情况选择不同的血液净化方式，包括血液透析(HD)、血液透析滤过(HDF)和血液透析联合灌流(HD+HP)等 ......