林家宇 孙书勤

    下肢功能障碍是脑卒中最常见后遗症之一，研究显示，63%的脑卒中患者在早期无法独立行走[1]，且在接受临床和康复治疗后，仍有22%患者无法行走[2]。下肢功能障碍对日常生活活动有很大影响，如站立和行走，所以偏瘫一侧的下肢康复对卒中患者非常重要，了解下肢功能障碍的相关机制，对其进行生物力学研究有利于指导下肢康复治疗。经筋理论是传统中医理论的重要组成部分，它对人体的运动力线进行了深入的总结和描述，反映了相关运动肌群的空间位置和功能特点。将传统中医学的经筋理论与现代生物力学理论相结合对脑卒中后偏瘫的治疗进展目前研究较少，对其进行深入分析，对于明确康复治疗的重点、优化康复治疗方案具有重要的意义。

    1 浅谈经筋

    1.1 经筋的概念 经筋理论大约形成于战国及秦汉之际[3]，早在《阴阳十一脉灸经》和《足臂十一脉灸经》中就提出“经络”，但无经脉和络脉的提法，是经筋的雏形[4]。在《说文解字》中，记载着古代人民对经筋生理功能的早期认知，后随着古代医家不断积累前人经验及在临床中付诸实践，经筋理论体系也在逐步完善，最终在以《灵枢·经筋》为主的篇文中得以呈现。张介宾曾日：“愚按十二经脉之外而复有所谓经筋者，何也?盖经脉营行表里，故出入脏腑，以次相传。”它是一个由十二经脉和附着在十二经脉上的筋骨之气濡养的系统，并有“筋与脉并为系”之说。

    1.2 经筋的作用 十二经筋具有连接全身，保持人体一定形态的功能，它与经脉相辅相成，将人体构成一个有机的整体。其次，经筋具有约束保护骨骼、维持关节活动，以及配合骨骼起到维持人体站立和运动的功能，即“宗筋主束骨而利机关也”。此外，十二经筋及其相应的筋肉组织充盈于肌表与脏腑之间，亦能固护肌表、抵御外邪，来保护内脏、经络及全身的组织和器官，起到卫外护内的作用。

    1.3 十二经筋与十二生物力线 现代医学认为，人体的每项运动，都不是由单块肌肉来完成的，而是由一条主动肌肉同时传递和收缩，这些肌肉的起始点连接在一起，形成一条运动力线，这与《灵枢·经筋》中所描述的十二经筋从四肢末到头身的整体描述是一致的，也符合薛立功等[5]的研究所发现：十二经筋是古人运用当时解剖学知识，用当时的医学术语，以十二条运动力线为纲，对人体韧带学、肌学及其附属组织生理和病理规律的概括和总结。就人体的功能作用而言，经筋系统可以相当于现代医学之运动系统的力线，因此，基于经筋理论，对脑卒中偏瘫患者进行下肢生物力学研究有重要意义。

    2 以经筋理论指导脑卒中后偏瘫康复治疗的理论依据

    脑卒中后所致的运动障碍则与经筋所司的运动功能密切相关 ......