马罕怿 许林玲 陈朝明 熊先亭

    复杂性区域性疼痛综合征(complex regional pain syndrome，CRPS)表现为持续出现疼痛，通常与已知创伤或损伤有关，且不局限于特定的神经区域或皮节，与血管运动相关，涉及关节、肌肉、骨骼、皮肤等组织。脑卒中后CRPS 多发生于脑卒中起病后1～3 个月内，发病率在1.5%～70.0%[1]，其发作和严重程度与脑卒中的病因、严重性和可恢复性相关[2]。目前普遍认为没有特定治疗方法对脑卒中后CRPS 有持续的疗效，治疗方案必须是综合的、多学科联合的[3]。故本研究拟采用手法康复结合电针综合方案治疗脑卒中后CRPS，观察评估该综合方案对脑卒中后CRPS 患者运动功能、疼痛及日常生活能力等方面的改善程度。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2019 年6 月-2020 年6 月就诊于南京市秦淮区中医医院康复科的60 例脑卒中后CRPS 患者。纳入标准：(1)符合文献[4]《2016 版中国脑血管病诊治指南与共识》中脑卒中诊断标准，经影像学确诊为脑卒中(脑出血或脑梗死)，病程1 周～1 年；(2)符合CRPS Ⅰ型诊断标准，①持续的自发的疼痛与有害刺激不成比例；②必须具备下列四项临床表现中的三项才能建立临床诊断(a.感觉：痛觉过敏和/或痛觉异常；b.血管运动：皮肤温度或颜色的改变或不对称；c.出汗：出汗异常或水肿；d.运动：肢体或关节活动范围减少，运动异常或伴有有皮肤、毛发、指甲的萎缩)；③没有其他诊断更好地解释患者的临床表现；④无明显周围神经损伤证据[5]。排除标准：(1)脑卒中前有严重肩周炎、上肢骨折、周围神经损伤、类风湿关节炎等影响上肢功能活动病史；(2)严重心、肺、肾功能不全，或有严重认知功能障碍，不宜及不能配合康复训练；(3)正在服用神经病理性疼痛治疗药物。采用随机数字表法将60 例患者分为观察组与对照组，各30例。本研究方案已获得本院医学伦理委员会审批。纳入患者均同意接受本方案治疗、追踪观察 ......