张涛根 赵学辉 夏卫民

    全髋关节置换术(THA)的常规手术入路为后外侧入路(PLA)、后侧入路、Hardinge 入路等，其中PLA 为新余钢铁集团有限公司中心医院常规开展手术入路方式，具有简单、易操作、手术视野开阔等优势，但术中需切断短外旋肌群，可对患者产生较大创伤，不利于术后恢复[1-2]。近年来，微创理念不断深化，直接前入路(DAA)逐渐应用于THA中，该入路经股直肌、阔筋膜张肌间隙进入髋关节前方，对肌肉、血管损伤较小，术后恢复较快[3]。但DAA 技术要求较高，存在学习曲线较长、手术视野显露困难、髋臼假体角度把握不准等缺点。因此，DAA 是否优于常规手术入路仍存在一定争议。鉴于此，本研究将PLA、DAA 分别应用于股骨颈骨折THA 中，旨在对比二者临床效果，以期为THA选择提供参考，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2021 年12 月新余钢铁集团有限公司中心医院收治的96 例股骨颈骨折患者，进行前瞻性随机对照研究。纳入标准：(1)符合文献[4]中股骨颈骨折相关诊断标准；(2)首次接受THA 治疗；(3)凝血功能正常；(4)身体一般状况良好，可耐受手术。排除标准：(1)合并感染性髋关节炎；(2)合并僵直/融合髋；(3)合并股骨近端畸形；(4)合并严重骨质疏松；(5)合并严重肝肾功能不全。采用信封法将患者分为对照组(48 例)与观察组(48 例)。研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 对照组 采用PLA 的THA，麻醉成功后，取侧卧位，以大转子为中心做弧形切口，长度在12～15 cm，牵开股方肌与臀中肌，暴露外旋肌群并将其切断，“T 型”切开关节囊，脱位髋关节，保留股骨距1.5 cm 左右，用摆锯截断股骨颈，取出股骨头。牵开髋臼下壁、前壁，暴露髋臼，采用小锉、大锉彻底去除髋臼软骨。试模，取臼杯前倾15°、外展40°位植入。暴露股骨颈断面，将梨状窝软组织彻底清除，使用开槽器在靠近股骨后方、大转子内侧开槽，采用扩髓器逐级扩髓，选取合适规格的股骨头、小股骨柄植入，测试髋关节活动度与稳定性，置入假体股骨头并复位 ......