邓文拓 周瑶 吴茂军 田茂良

    隐匿性阴茎是儿童较为常见的因为阴茎发育畸形而获得的疾病，主要表现是患儿无法正常显露拥有正常发育的阴茎海绵体，患儿发病的概率可达到0.67%[1]，在泌尿系疾病中仅包茎和包皮过长超过了其发病概率[2]，大多数阴茎的外形出现异常、包皮呈“鸟嘴状”将阴茎包裹或者在体表呈现“宝塔样”外观。由于龟头被长期隐藏在皮内就会影响阴茎的正常发育，多数可能引发龟头包皮炎、排尿困难甚至会出现勃起功能障碍等相关疾病，部分患儿发现阴茎短小后会产生自卑及焦虑情绪，这部分患儿一般年龄稍大，较严重的患儿可能还会产生心理性疾病。尽管近年来随着医学进步国内外医生及相关人员对CP 做了较多研究，但是其手术方式及手术时机的选择上仍存在不同程度的争议。因此对该疾病的病因、诊断标准及外科手术治疗展开叙述。

    1 病因及临床诊断标准

    目前CP 的病因尚不完全清楚，但随着科学技术及较多的临床医师深入研究可得出以下四类原因：(1)异常的纤维带在Dartos 筋膜和深筋膜之间，迫使阴茎伸出受限；(2)阴茎根部的水平皮肤与阴茎干缺乏连接[3-4]；(3)骨盆前肥胖多是因为深筋膜与Scarpa 筋膜之间异常聚集的脂肪所导致[5]；(4)阴茎腹侧方向的异常移位。其中浅筋膜发育不良的观点被广泛地接受，在正常发育过程中阴茎根部的脂肪层应该变薄直至消失在会阴区，但是在CP 患者中却延续至阴茎体的前端形成了无弹性的组织，这种纤维索带会严重限制阴茎伸缩能力，并且将外观呈现发育不良状态的阴茎牢靠的固定在耻骨联合下[6-7]。CP 的发现主要凭借临床上的体格检查，其诊断的主要标准为(1)阴茎外观短小；(2)隐藏在皮下的阴茎体发育正常；(3)正常的阴茎体会在向后推挤阴茎根部的皮肤后显露，但松开后阴茎体迅速回缩至原状态；(4)排除其他阴茎畸形，比如尿道下裂或上裂、特发性小阴茎及内分泌异常引起的小阴茎等；(5)排除阴茎体部分埋藏在耻骨前脂肪堆中的患儿，阴茎阴囊角呈钝角[8]。

    2 CP的治疗

    目前该疾病的主要包括保守及手术治疗两种：前者依靠睾酮及人绒毛膜促性腺激素(hCG)等治疗，通过刺激海绵体的生长改善局部外观，但通常表现的效果欠佳，患儿及家长术后多数不满意并且有可能成年后症状仍然存在。所以临床上针对儿童隐匿性阴茎更依赖于手术治疗[9]。但是，对于伴有肥胖的CP 患者，不建议立即行手术矫正，应先通过饮食的控制、体育锻炼等相关减肥治疗后再行手术治疗[10]。

    2.1 手术治疗时机 对于CP 患儿，有部分学者认为，处于婴幼儿时期的患儿无论进行哪一种手术方式 ......