曾克非 夏婷婷

    剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)指受精卵于前次剖宫产术子宫切口瘢痕处着床的孕早期(≤12 周)异位妊娠，是产科较为严重的剖宫产远期并发症[1-2]。CSP 易造成患者术中及术后较难控制的大出血，进而诱发子宫破裂、周围器官损伤等，严重者需摘除子宫，对妇女生殖健康及生命安全造成严重威胁[3-4]。因此，必要时阻断CSP 患者子宫动脉血供是减少患者术中及术后出血风险较为有效的方式。子宫动脉栓塞术(UAE)是临床较为常用的CSP 手术预处理方式，具有手术创口小、安全性高、并发症较少的优点[5]。腹腔镜下子宫动脉结扎术是子宫肌瘤等疾病的临床常用手术预处理方案，可有效减少患者术中出血量，且对患者卵巢功能等影响较小[6]。目前，UAE 及腹腔镜下子宫动脉结扎术在CSP 手术治疗领域应用较为广泛，均是清宫术清除滞留胚胎前保护子宫的预处理方法，但对于UAE 或腹腔镜下子宫动脉结扎术联合清宫术的临床治疗效果对比报道较少见。故本研究通过分析腹腔镜下子宫动脉结扎术与UAE 联合清宫术在CSP患者临床治疗中的应用效果，探究两种联合方案在CSP 治疗过程中的优缺点，为CSP 患者临床诊治提供科学依据。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2021 年3 月-2022 年3 月于井冈山大学附属医院妇科就诊的CSP 患者52 例为研究对象。(1)纳入标准：①符合文献[7]中CSP诊断标准；②卵巢功能正常且无卵巢早衰家族病史；③符合UAE、腹腔镜下子宫动脉结扎术及清宫术适应证；④治疗依从性较好，可完成随诊。(2)排除标准：①患有其他严重器质性疾病；②合并凝血功能障碍；③有子宫恶性肿瘤或其他需扩大手术范围疾病；④中转开腹。采用简单随机法分为A组、B组，各26 例。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者对本研究知情且同意参与。

    1.2 方法

    1.2.1 A组手术方案(1)腹腔镜下子宫动脉结扎术：患者行全身麻醉，之后取膀胱截石位，给予消毒、留置尿管等常规术前操作；横行切口位置为脐上缘1 cm ......