李亚萍 寇志坚 阎文军

    结直肠癌(colorectal cancer，CRC)是常见的消化道恶性肿瘤，其发病率在近年呈显著上升趋势，城市高于农村[1-2]。其中，我国新增CRC 患者的发病率以平均每年4%～8%的速度递增[3]，高居世界第一。因此，对CRC 的防治任重而道远，外科根治性手术切除目前仍是CRC 治疗的主要手段。如何提高CRC 患者手术成功率、改善生活质量、降低围手术期并发症发生率及术后病死率是外科医生和麻醉医生毕生的追求。随着学术界对结直肠手术局部解剖和转移途径认识水平的不断提高及腹腔镜技术的熟练应用和广泛开展，在根治疾病的基础上，越来越多的低位直肠癌患者在腹腔镜手术中获得理想的保肛机会[4]。但术后吻合口瘘仍是CRC 患者的常见并发症，Tanaka 等[5]报道营养风险与胃肠道术后并发症的发生率和死亡率具有密切相关性，低营养状态能显著增加术后吻合口瘘的发生率。

    近年来，患者围手术期的营养状态受到广泛关注，魏娜等[6]研究发现，CRC 患者营养风险发生率高达50%，与普外科常规手术患者相比明显增高。衡量患者围手术期营养状态最重要的一个指标是血浆白蛋白的水平，Ciorogar 等[7]认为在进行肠切除术的CRC 者中，术后病死率与血浆白蛋白浓度之间呈负相关，危重症患者血浆白蛋白水平严重下降多提示预后不良。本文就CRC 术后低蛋白血症的危害、原因及最新的治疗进展做一综述，为临床治疗提供依据。

    白蛋白是由肝脏合成的人体血浆中最主要的蛋白质，参与多种内源性和外源性物质的运输、分布和代谢，在维持机体营养、有效胶体渗透压、调节酸碱平衡等多个方面发挥着重要作用。既往研究发现，在患有心血管疾病、肝硬化、脓毒症、癌症和慢性阻塞性肺病等多种疾病的人群中，较低的血清白蛋白水平与临床不良结局相关[8]，血清白蛋白浓度下降也是脓毒症及感染性休克患者预后不良的独立预测因素[9]。

    1 低蛋白血症的危害

    1.1 血浆胶体渗透压下降 在维持血浆胶体渗透压方面白蛋白起到约80%的作用[10]。各种原因引起的低蛋白血症患者，其血浆胶体渗透压均会出现下降，引起组织水肿和浆膜腔积液，表现为胸腔积液、腹腔积液、肢体及颜面部水肿，病情严重时可能造成危及生命的肺水肿。

    1.2 减少组织灌注 每克白蛋白在循环内可结合18 mL水，因此白蛋白可对低血容量患者进行快速扩容并维持心搏量。低蛋白血症患者有效循环血容量降低，血液黏滞度增加，微循环灌注障碍加重，引起心脏及肾脏等器官的灌注不足，导致心、肾功能不全等并发症。

    1.3 抗氧化作用减弱 生理状态下 ......