高建利 张奕 张文山 陈定柱 黄镇

    胸腺瘤在任何一叶胸腺组织内均可能发生，以前上纵隔为主要病变区域，15%～60%患者合并重症肌无力(MG)，10%～30%的MG 患者合并胸腺瘤[1]。MG 是一种乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病，累及神经肌肉接头突触后膜后，在一定程度上阻碍神经肌肉接头的传递，最终导致骨骼肌收缩无力。MG 以骨骼肌无力为主要表现，活动后症状加剧，稍适休息后可适当缓解[2]。在胸腺增生和胸腺瘤术前诊断中以胸腺增生所占比例偏高，胸腺增生一般不进行手术，主要是胸腺瘤。对于胸腺瘤确诊者，无论是否合并MG 均应行早期手术治疗，可降低肿瘤浸润与扩散风险，有效改善其临床症状。胸腺瘤患者术后疼痛是危象的主要诱因，前纵隔脂肪结缔组织是否可以彻底清扫直接关系到术后缓解率。目前腔镜手术入路的方式较多，包括剑突下、单/双侧胸腔入路、左/右胸入路、颈部+胸腔入路等[3-4]。本研究选取324 例全胸腔镜胸腺扩大切除术(VATET)患者，旨在评价剑突下与右胸入路的临床疗效的优劣性，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取324 例福建医科大学附属漳州市医院于2020 年1 月—2022 年5 月接收的全VATET 患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各162 例。(1)纳入标准：①均经胸部增强CT 或纵隔增强MRI 诊断考虑为胸腺增生或胸腺瘤；②症状稳定，具有全VATET 手术指征。(2)排除标准：①术前行放化疗或患有其他胸部疾病、胸腺瘤复发；②胸腺瘤侵犯无名静脉、心脏大血管难以完成腔镜手术操作；③存在凝血障碍或严重器质性障碍；④中转开胸或合并全身感染性疾病。已经本院医学伦理委员会批准，患者及家属知情手术方式、过程并签署同意书。

    1.2 方法

    观察组在全胸腔镜下经剑突下入路进行手术，施行全身麻醉，麻醉医师使用单腔气管插管，在患者术中行双肺通气。使用碘伏在颈部及上腹部位置进行消毒铺巾。给予患者低潮气量呼吸，预防双侧肺组织膨胀萎缩对手术视野造成影响。辅助患者取平卧位，使其下肢呈分开状态，观察孔选定于上腹部中间剑突下长约2 cm 纵切口，用食指沿胸骨后及双侧肋弓下实施钝性分离，以获取足够的空间间隙 ......