李林 邵龙辉 刘子明 黄哲

    肺癌是临床常见的恶性肿瘤，其发病率、死亡率位居世界首位[1]。目前主要治疗手段是手术切除，随着微创化的普及，肺癌手术侵袭度降低、肺功能保留多，能达到符合手术要求的患者不断增多，例如老年患者，或因身体素质下降，或伴有心肺基础疾病，更易在术后出现肺部并发症，导致患者住院天数增加、甚至死亡。一些研究表明，在围手术期对患者实施肺康复训练可降低术后并发症的发生[2-3]，肺康复方案主要包含呼吸和运动训练，运动训练是肺康复的核心[4]，但缺乏统一的训练方案和研究结论，特别是在时间、强度、方式等方面存在差异，还处于探索阶段[5]。在本研究中，通过对老年肺癌患者术前实施有氧运动训练，观察其围手术期心肺功能变化及术后肺部并发症发生率。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2020 年9 月—2022 年11 月入住中山市人民医院，拟行手术的肺癌患者，纳入标准：(1)术式为胸腔镜下单侧肺叶切除术+ 淋巴结清扫术；(2)TNM 分期为Ⅰ～Ⅱ期；(3)年龄60～85 岁。排除标准：(1)有心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing，CPET)、6 分钟步行试验(6-minute walk test，6MWT)禁忌证；(2)有心、肝、肺等严重功能不全；(3)有其他恶性肿瘤；(4)不同意参加康复训练。共60 例患者入选，按随机数字表法分为对照组和康复组，每组30 例。患者及患者家属均知情同意，本研究通过本院医学伦理委员会批准。

    1.2 方法

    两组患者入院后按临床常规术前准备，并接受呼吸训练。(1)术前发放流量型激励式呼吸训练器，让患者按照教学视频进行呼吸肌训练：嘴含住呼吸器吸气时使腹部外凸，使浮球在指定位置维持1～2 s，然后松开咬嘴，缩唇呼气时使腹部内收，每组7 次，每天4 组。(2)术后主动循环呼吸技术(active circle of breathing techniques，ACBT)：术后每天6～8 个循环的ACBT 训练，每个循环包括2、3 次呼吸控制、胸廓扩张、用力呼气。(3)术后活动：待患者术后生命体征稳定后，即可在治疗师指导下逐步开展早期床边坐站、下床活动、步行等，训练过程中监测心率、血氧饱和度、血压。康复组接受术前有氧运动训练：运动形式为蹬功率车，每次训练开始以10 W 热身5 min，接着以1 min 高强度[75%～85% 最大摄氧量(VO2max)]×10 个循环+1 min 间歇(50%～60% VO2max)×10 个循环 ......