张泽源 郝以辉 王玉强 张书豪 赵耀 王利民 张全力 刘屹林

    近年来，脊柱相关疾病的发病率逐年增长，同时与脊柱相关的手术种类与方式日益增多，随着生活节奏明显加快，患有如焦虑症、抑郁症等心理疾病者也明显增多。相关研究表明，术前具有某些心理因素的患者可能更容易影响脊柱术后的临床疗效[1]，因此作为临床工作者在从事医疗活动中需要重视和注意到此类患者在围手术期与术后由心理因素带来的各种问题，本文旨在探讨总结术前存在焦虑症、抑郁症等心理障碍对脊柱术后结果影响的研究进展，以及研究术前干预及术后预后的关系。

    1 心理筛查量表的评估

    随着焦虑症与抑郁症发病率的上升，以及手术前确定相关危险因素的需要，在脊柱手术前筛查术前焦虑状态与抑郁症状变得越来越重要。

    1.1 广 泛 性 焦 虑 障 碍 量 表(generalized anxiety disorder-7，GAD-7)

    GAD-7 是基于DSM-Ⅳ诊断标准的7 项条目，用于识别广泛性焦虑障碍的可疑病例，它是筛查焦虑症的工具。研究表明GAD-7 的计算机化版本是一般焦虑症的筛查工具[2]。它还在检测其他三种常见焦虑症如恐慌症、社交焦虑症和创伤后应激障碍等方面比较可靠。GAD-7 问卷管理迅速，提高了时间效率，同时在诊断过程中也保持了良好的敏感性和特异性[3]。

    1.2 患 者 健 康 问 卷 抑 郁 量 表(patient health questionnaire-9，PHQ-9)

    PHQ-9 是基于DSM-Ⅳ诊断标准的9 项条目，是一个简便、有效的抑郁障碍自评量表，国际指南已将PHQ-9 确定为最可靠的筛查抑郁障碍的工具。Costantini 等[4]审查了在初级保健环境中使用它的证据，PHQ-9 已经过广泛验证，建议在筛查抑郁障碍过程中使用。Parrish 等[5]在颈椎手术中对PHQ-9 的有效性进行了评估，发现了PHQ-9 分数与SF-12(生活质量评分量表)的强相关性，该发现表明PHQ-9 是评估手术前和手术后抑郁症状的有效工具。

    1.3 医 院 焦 虑 抑 郁 量 表(hospital anxiety and depression scale，HADS)

    HADS 是一份自我报告问卷，该问卷由14 个评分项目来计算患者的综合评分情况。早在许多年前，HADS 就已经被用于筛查临床患者的焦虑和抑郁状态。Wu 等[6]最新研究确定了HADS-D 对于抑郁症状的敏感性和特异性 ......