彭雪梅 梁瑞宁 徐玲

    卵巢储备功能指的是卵巢内存留卵泡的数量及其发育成熟后生成优质卵泡的能力，它能较直观地展现女性现阶段的生育能力[1]。卵巢储备功能下降(DOR)是指卵母细胞的数量及质量双双出现下降，一般情况是指两侧卵巢的窦卵泡个数之和小于6 个，抗米勒管激素(AMH)的水平低于0.5～1.1 ng/mL[2]。由于现代女性的生育年龄不断向后推迟，中医妇科及生殖医学界正面临着DOR 带来的巨大挑战。

    1 DOR不孕的现状

    卵巢储备功能受年龄影响重大，女性卵母细胞的质量会随着年龄的增加而下降，同时原始卵泡数量也将逐步减少，从出生时(100～200)万，到青春期30 万，到更年期甚至低于1 000 个，从而出现DOR[3]，不孕率亦明显上升，甚至可达到50%以上[4]，极大地影响女性的生活质量及身心健康。

    研究表明，接受调查的女性10%被诊断为DOR[5]，且近年来发病率逐步攀升，并呈年轻化趋势，且无论何年龄段DOR 的女性，其受孕及活产率均较低。来源于美国辅助生殖技术协会(SARTCDC)的大样本数据表明，患有DOR 采取辅助生殖技术(ART)助孕的女性，与非DOR 采取ART 的女性相比，活产率降低40%～50%[6]；另一项大样本回顾性研究中，DOR 患者卵巢反应功能差，在辅助生殖技术中，临床总妊娠率为2.7%，妊娠丢失率为71.4%，活产率仅0.8%[7]。DOR 患者在不孕人群中所占比例随着年龄升高而不断攀升，≤30 岁约5%，31～33 岁约7%，34～36 岁约13%，37～39 岁则高达20%[8]；随着年龄增加，自然流产的风险逐步上升，33～34 岁 为11.4%，35～37 岁 为13.7%，38～40 岁为19.8%，41～42 岁为29.9%，大于42 岁则高达36.6%[9]。此外，DOR 不仅对女性生殖带来痛苦，而且对女性生活质量也产生极大影响。性激素随着DOR 的出现发生巨大改变，使得女性出现骨转化加速、骨密度低、性生活不满意和睡眠质量差等症状[10] ......