李冬梅 张世斌 周成星 俞根

    肺癌发展到局部晚期时，肿瘤生长阻塞气管导 致管腔狭窄，影响气体交换，易引起远端肺组织发生病变，并发肺不张[1]。放疗是治疗局部晚期肺癌的主要方法，可有效抑制肿瘤发展、延缓肿瘤扩散，同时也能缓解肺癌引起的肺不张相关症状[2]。靶区勾画是放疗的核心技术，关乎放疗范围，计算机断层扫描(computed tomography，CT)是勾画放疗靶区最常用的方法，但CT 作为单一解剖学成像难以区分肺癌组织和肺不张组织，勾画不够精准[3]。弥散 加 权 成 像(diffusion weighted imaging，DWI)为磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)常用技术，近年来在放疗靶区勾画中得到了广泛应用，其在区分肿瘤与肺不张区域的准确性已被大量研究证实[4-5]。但DWI 存在分辨率低、组织结构边界模糊的缺点，对于伪影较明显的图像勾画受限，还需寻找其他能够提高放疗靶区勾画精准度的影像学技术[6]。既往有研究表明，动态对比增强磁共振成 像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)对肺癌合并阻塞性肺炎或肺不张患者的放疗靶区勾画有一定价值[7]。基于此，本研究将DCE-MRI 联合DWI 用于确定局部晚期肺癌合并肺不张患者的放疗靶区，并评估其应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究为前瞻性研究，纳入萍乡赣西肿瘤医院2020 年6 月—2022 年6 月收治的70 例局部晚期肺癌合并肺不张患者。(1)纳入标准：①符合文献[8]《内科学》中相关诊断标准，经影像学提示伴有肺不张；②TNM 临床分期为Ⅲ期[9]；③预计生存时间≥3 个月；④卡氏功能状态评分(KPS)≥70 分[10]。(2)排除标准：①合并大量癌性血性胸腔积液；②合并急性感染或炎症；③出现极度消瘦、全身衰竭等恶病质表现；④其他呼吸系统疾病导致的肺不张；⑤合并认知障碍、精神疾病无法配合MRI 检查；⑥对含钆造影剂过敏；⑦幽闭恐惧症；⑧体内有金属性内植物；⑨妊娠期或哺乳期妇女 ......