葛逸颖 侯立皓

    慢性非特异性腰痛(CNSLBP)是除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外的一种病程超过12 周，范围在肋缘以下、臀横纹以上、两侧腋中线之间的疼痛，有时还伴有大腿牵涉痛[1]。随着现今社会科学技术的发展，电子产品的广泛使用，以及长时间不活动的工作习惯，其发病率越来越高并呈年轻化趋势，对日常生活影响日益突出，成为威胁大众健康的公共卫生热点问题。西医上认为其病因为失用性或保护性体位造成椎旁肌萎缩、血清巨细胞病毒pp65 感染、椎间盘退变、长期不当姿势造成腰骶部韧带慢性劳损、不恰当的运动导致骶髂关节紊乱、疼痛恐惧心理等。中医方面将其主要病机归为腰府失养，外邪阻滞筋脉为浅在表现，病变部位主要在肌肉、韧带、肌腱等经筋软组织。用现代医学眼光看来，就是腰背部肌肉长期疲劳，造成损伤与肌肉僵硬，导致对疲劳的忍耐力下降及肌肉弹性降低，无法保持脊柱的平衡，同时还会受到外界刺激的影响，导致肌肉、韧带、神经、骨骼、关节等一系列的疾病[2]。

    在管理CNSLBP 方面，非药物治疗比药物干预更受重视。2016 年的一项综述(21 项研究，3 085 例患者)认为，单独运动或与教育相结合对预防腰痛是有效的[3]。并且有研究发现治疗后CNSLBP 患者的肌电信号表现出一定的变化，同时伴随着疼痛、稳定性或功能障碍的改善[4]，证明运动疗法是治疗腰痛的有效手段。但考虑到CNSLBP 症状复杂多变，且病情容易反复，如何选择恰当的运动方式，提高疗效、降低患者复发率成了治疗人员的一个难题。本文通过查阅相关文献，旨在对目前中西医运动疗法中相对热门的几项方式进行阐述，目的在分析这些运动疗法的干预效果及特点，为临床CNSLBP 患者运动疗法的选择提供参考。

    1 西医运动疗法

    1.1 麦肯基疗法

    二十世纪五十年代，麦肯基疗法由新西兰物理治疗师Robin Mckenzie 在给患者一次偶然的“错误”治疗中发现，经过长期临床实践后，将腰椎伸展的方法推广于腰痛患者的治疗中，被公认为是治疗慢性腰痛的有效方法之一[5]。该方法主要是以“伸展”躯干肌肉为动作要点，以一系列的躯干肌肉拉伸，来加强腰部腹部肌群的力量，从而调整脊椎姿态，使机体恢复其正确的自然状态，使疼痛区域发生向心性集中[6]。当脊柱朝某个方向做反复运动，可产生不对称的挤压力到非运动节段的椎间盘上，使椎间盘内容物往挤压的反方向移动。如此反复多次后，移位程度减轻，症状也随之好转。Alanazi 等[7]运用文献检索的方法，选取50 篇符合标准的文献分析不同运动方式对腰痛的疗效 ......