王林 刘光义 单体海

    食管癌是临床常见的消化系统肿瘤，多发生于胸中下段，发病率及死亡率均居于恶性肿瘤前列，临床常采用外科手术治疗[1]。全腔镜经颈胸腹三切口食管癌根治颈部吻合术(McKeown 术)及全腔镜经腹胸二切口食管癌根治胸内吻合术(Ivor-Lewis术)是临床常用的术式，两者之间的区别在于吻合部位和切口数量的不同：全腔镜McKeown 术于颈部吻合，取右胸及腹部三切口；全腔镜Ivor-Lewis 术于右胸吻合，取右胸及腹部两切口[2-3]。与全腔镜McKeown 术相比，全腔镜Ivor-Lewis 术切口更少、对机体的损伤更小，整体效果更佳。本研究使用平行对照法，探讨全腔镜Ivor-Lewis 术在食管癌中的疗效及对疼痛指标的影响，具体报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018 年1 月—2021 年1 月潍坊市心脏病医院收治的食管癌患者101 例。纳入标准：(1)确诊为食管癌；(2)影像学检查肿瘤无外侵和转移，颈部及锁骨区无淋巴结转移；(3)存在手术指征。排除标准：(1)存在既往胸颈部手术史；(2)伴有心肝肾功能异常；(3)伴有其他恶性肿瘤；(4)合并肺部疾病；(5)合并感染性疾病；(6)合并精神疾病。使用随机数字表法将101 例食管癌患者分为观察组51 例及对照组50 例。本院医学伦理委员会批准此研究，患者均签署知情同意书。

    1.2 方法

    观察组接受全腔镜Ivor-Lewis 术治疗。常规消毒铺巾，取仰卧位，于脐部下1 指位置取10 mm 切口，建立人工气腹后，置入腹腔镜，将胃小弯及胃大弯游离，清扫胃左动脉旁淋巴结，游离膈肌脚，扩大食管裂孔后，清扫贲门旁淋巴结，游离全胃。离断食管，制备管状胃，置入空肠营养管，将管状胃纳入腹腔后缝合切口。调整患者体位为左侧卧位，在右侧腋中线第7 肋间的位置置入胸腔镜，沿食管游离至食管裂孔，清扫淋巴结后，于病灶上缘置荷包缝合，缝合后切断食管，取出肿瘤，切开顶部置入吻合器。经鼻放入胃管并固定，固定空肠管顶端。迁出空肠管后，重新置入胃管，切除管状胃切口，常规缝合及留置引流管。对照组接受全腔镜McKeown 术治疗。常规消毒铺巾，取左侧卧位，麻醉后，在胸腔镜下食管游离，清扫胸部淋巴结后，与观察组操作相同，将患者体位调整为平卧位，于腹腔镜下游离胃，清扫腹部淋巴结，制作管状胃 ......