刘青松 林琳

    老年脓毒症休克又称感染性休克，早期常伴有外周循环损伤，引起组织灌注不足，最终导致多功能衰竭，而在感染控制不佳特别是合并其他疾病时容易引起休克，尤其是老年脓毒症休克合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者，因涉及内皮层炎症和功能障碍的肺部并发症，更容易导致患者死亡[1]。因此早期目标导向治疗尤为重要。中心静脉压(CVP)由于其测量方法简单易行，常被用于指导早期目标导向治疗，然而，由于其测量结果容易受到胸腔压力、血管顺应性等多种因素的影响，无法具体反映心输出量和心脏预负荷，延误患者液体复苏治疗，致使住院时间延长，病死率增加[2]。脉搏指示持续心输出量监测技术(PiCCO)是一种新型辅助治疗，可通过持续性监测胸腔内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、心指数(CI)水平，定量反映肺毛细血管通透性、血管外肺水等情况，有助于患者的预后评估，已被广泛应用于重症患者的血流动力学监测[3]。但目前关于ITBVI、EVLWI、CI 联合监测指导在老年脓毒症休克伴ARDS 患者中的效果研究报道较少。基于此，本研究将对此展开探讨，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取厦门弘爱院2020 年2 月—2022 年8 月收治的67 例老年脓毒症休克伴ARDS 患者。纳入标准：(1)符合脓毒症休克的诊断标准，并伴有急性呼吸窘迫综合征[4-5]；(2)年龄65～80 岁；(3)循环休克持续时间在6 h 以下；(4)体重指数18.5～35.0 kg/m2；(5)病历资料齐全。排除标准：(1)合并急性心梗及先天性心脏病；(2)心房颤动等心律失常无法准确测得心输出量；(3)肺栓塞及肺叶切除；(4)存在肱、股动脉穿刺禁忌证；(5)处于疾病终末期。按照计算机分组法将其分为对照组(n=33)和观察组(n=34)。经患者、授权家属签署知情同意书及本院医院伦理委员会批准。

    1.2 方法

    所有患者入院后均接受抗感染、改善循环、清理气道、吸氧等常规处理，同时予以机械通气，之后以心电监护仪监测CVP、呼吸。对照组以CVP为指导行目标导向性补液治疗。面罩吸氧后，行锁骨下静脉穿刺或颈内静脉穿刺，置入中心静脉管，维持CVP 12～15 mmHg，之后根据CVP 调节补液类型及速度，当CVP<8 mmHg 时，进行补液；CVP>15 mmHg 时，限制补液，酌情进行利尿治疗；尿量≥0.5 mL/(kg·h)，平均动脉压(MAP)应保持在65 mmHg 以上 ......