杨时光

    肩关节周围炎一般简称为肩周炎，是一类以肩部疼痛且肩关节活动功能受限为主要特征的疾病，其主要是由肩关节囊及周围韧带、肌腱、滑囊等软组织退行性病变及慢性炎症引起的，多发于50 周岁左右人群，且女性发病率高于男性，右肩发病率高于左肩[1-2]。临床上西医关于本病的治疗思路主要分为解除疼痛和恢复肩关节功能，其中解除疼痛的治疗手段包含物理疗法、口服消炎镇痛药、封闭疗法等，而恢复肩关节功能的治疗手段则以外科手术为主，以上治疗方案都存在片面性，且部分治疗方法可能存在一定的局限性，例如口服非甾体抗炎药或皮质类激素可能导致肠道副反应，封闭疗法短期见效快但不能反复使用，理疗疗程久，手术治疗风险高等[3-4]。因此，疗效温和、安全的中医结合疗法近年来被认为是肩周炎的有效治疗途径。肩周炎在中医系统中可归为“肩痹”“痹症”等范畴，又由于本病常见于50 岁左右的中年人群，故也称“五十肩”等，也有中医学家将本病成为“肩凝症”，中医认为本病的病因病机在于年老肝肾亏虚，气血不足，筋脉失养，或感受风寒湿邪、跌仆损伤，肩部慢性劳损，致筋脉拘急，局部气血运行不畅而发此病，因此治疗思路以疏通经络、调理气血为主。针刀松解术是由朱汉章教授根据基于解剖学和外科学基础所创立的中西医结合治疗方式，可通过针刀松解粘连的肩周组织从而解除疤痕组织对肩关节活动的限制，不仅改善了肩关节的活动功能，也通过切割目标软组织，减轻软组织内部张力，从而达到止痛的作用。推拿是传统中医外治法之一，基于中医经络腧穴理论从而发挥疏通经络气血、调节脏腑肢体功能的疗效。过去研究针对肩周炎的治疗往往以保守治疗或外科手术为主，本着降低手术创伤带来的风险及保守治疗存在的治疗周期长、见效缓慢等问题，本次研究探讨了针刀松解术联合推拿对肩周炎疼痛改善、肩关节功能的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取90 例2020 年1 月—2022 年1 月北京中医医院延庆医院收治的肩周炎患者，所有纳入的病例均根据纳入和排除标准进行筛选。诊断标准：符合肩周炎诊断标准[5]，(1)病史：45～65 岁，患者有肩部损伤或局部固定史；(2)临床症状：发病缓慢，表现为持续性疼痛且夜间疼痛更甚，影响睡眠。上举、外展、肩部旋转等肩功能障碍受限，尤其是外旋受限；急性发作时以肌肉痉挛为主，慢性发作期以关节挛缩为主；日常生活动作，包含梳头、穿衣、举臂等，活动受限；(3)体征：肩前方、肩胛骨、三角肌、肩峰等部位压痛；关节僵硬，外旋、内旋、外展、上举等肩部活动受限；部分患者可有三角肌、冈上肌、冈下肌萎缩；(4)经X 线检查确认肩胛骨轴线和肱骨干轴线夹角小于140° ......