何三

    近年来剖宫产率居高不下，已成为国际公共卫生问题。剖宫产术后产妇出现静脉栓塞、大出血及感染率明显高于阴道分娩，且导致产妇死亡的风险是自然分娩的2～11 倍[1]。初产妇缺乏分娩控制感，其疼痛感更为剧烈。同时初产妇在分娩过程中容易产生紧张、焦虑等情绪，可引起机体肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等激素水平的异常波动，最终出现害怕-紧张-疼痛综合征，最终影响分娩结局[2]。合适的分娩体位能有效降低母婴并发症发生率，改善母婴结局。目前临床产科对于自然分娩孕妇通常采用坐式分娩，能增加胎儿对子宫颈的压力，提高宫缩，缩短产程。但有研究表明，坐式分娩会增加宫缩间歇期的宫腔内压力，从而增加会阴水肿和子宫颈水肿的发生率，且一定程度损伤产妇的盆底肌功能，对产后恢复存在不利影响[3]。自由体位分娩是近年来产妇接受度较高的分娩方式，能提高产妇的舒适度，改善负性情绪，减轻产痛，促进产妇宫口扩张，从而缩短产程[4]。孕晚期控感操训练由凯格尔运动改编，能有效改善产妇盆底肌功能，增强其对分娩的控制感。为了进一步提高初产妇的分娩控制感、减轻其产痛，改善母婴结局，本研究将自由体位分娩与孕晚期控感操训练联合应用，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2020 年6 月—2022 年6 月新余市妇幼保健院产科住院待分娩的70 例初产妇进行回顾性分析。纳入标准：(1)初次分娩且身体状况正常；(2)孕周37～42 周，正常胎位，单胎妊娠；(3)阴道分娩；(4)沟通能力正常，可独立填写问卷。排除标准：(1)合并妊娠并发症；(2)合并严重脏器性疾病；(3)合并精神疾病。根据随机数字表法分为对照组和研究组，各35 例。本研究已通过本院医学伦理委员会批准。

    1.2 方法

    对照组采用坐式分娩，分娩全程由1 名经验丰富的助产士陪同，待宫口开大3 cm 后，助产士协助产妇上坐式产床；待宫口全开后，将产妇的脚放至踏板，并结合其腿部情况调整脚架及产床的倾斜度，保持胎儿纵轴与产轴一致，分娩期间助产士积极指导产妇增加腹压，直到分娩出胎儿。研究组采用自由体位分娩联合孕晚期控感操训练，(1)产妇于孕晚期接受控感操训练 ......