李婷 蔡朗 林永剑 黄日兰 谢东敏 陈宁园

    血管性认知障碍(vascular cognitive impairment，VCI)是指由血管性因素引起的以认知障碍为特征的一组疾病，包括从轻度VCI 到血管性痴呆。越来越多证据表明，一系列血管性危险因素(如高血压、糖尿病、动脉硬化等等)可导致神经退行性变、认知障碍和痴呆[1]。为进一步阐明血管性因素与认知功能障碍之间的关系，Bowler 和Hachinski 于20 世纪90 年代起提出了VCI 的概念[2]。学者们将VCI定义为血管源性的从轻度认知障碍发展至痴呆的一大类综合征，涵盖了由脑梗死、脑出血(显性脑血管病)或白质疏松、慢性脑缺血(非显性脑血管病)、高血压、高脂血症、糖尿病等脑血管病危险因素所引发的由轻至重的血管源性认知损害[3]。众多研究证实，血管性危险因素不仅直接导致VCI 发生，还可加速其他类型认知障碍进程，是除阿尔茨海默病(Alzheimer's disease，AD)之外引起痴呆的第二大病因。与AD 不同，由于VCI 病因复杂，目前尚无特效药物和治疗方法，VCI 临床治疗主要以降血压、降血糖、降血脂、抗血小板等为主，同时采用脑神经营养改善认知功能。另一方面，血管病变与AD 之间存在一定相关性，但二者之间的确切关系及机制尚不清楚。

    Hebb[4]于1947 年最早提出“丰富环境”(enriched environment，EE)的概念，是指社会刺激和非生物刺激的结合。19 世纪60 年代，Krech 等首次发现了给予研究对象感觉、运动、社会交往等方面的综合刺激可发挥神经保护作用，并从解剖学上证明了大脑结构的明显变化[5]。Cochrance 系统评价方案将丰富环境进一步定义为“旨在通过特定设备和组织结构，提供具有刺激性的环境来干预身体(包括运动和感觉)、认知和社交活动，其中的“丰富”是指增加感官刺激的种类和/或数量，以增加实验动物的探索行为。丰富环境相对标准环境(仅给饲养动物提供水和食物，活动空间狭小且活动内容单一)而言，其通过增大动物饲养空间、增加群体数量并添置新奇物品，丰富了感官、触觉的刺激，也增进了动物之间的社会交往，从而加速大脑的神经发生改善学习记忆能力。近年来大量研究表明，EE 干预作为一种简单有效的手段，可以提高智力水平，延缓衰老和神经退行性疾病进程，促进脑组织损伤后的功能恢复。动物研究及流行病学调查发现，暴露于EE 条件下的个体学习记忆能力可得到提高，神经退行性病变发展速度也得以减缓[6]；EE 还可通过降低促炎介质释放减轻海马区慢性炎症反应[7]。就神经组织和器官而言 ......