杨兵

    在膝部结构中，前交叉韧带(ACL)主要作用是维持膝关节稳定，可防止胫骨前移，在进行内旋和过度运动时保护膝关节[1]。ACL 断裂是骨科最常见的膝关节损伤之一[2]，且通常伴随有软骨及半月板损伤[3]，导致膝关节前向和旋转稳定性缺失，严重影响患者的日常生活和健康锻炼。若不及时采取有效治疗措施，ACL 断裂会持续加重，可进展为膝关节内部的继发性损伤。因此，为尽快恢复膝关节结构和功能，需重建受损的ACL。现阶段，公认的治疗ACL 损伤的有效方法为前交叉韧带重建术(ACLR)[4]，但对于ACLR 股骨端固定方式的选择尚无统一定论。有大量证据表明，不同的移植物及固定方式可影响ACLR 术后效果[5-7]。目前临床上，应用最广泛的ACLR 为自体腘绳肌腱(HT)重建ACL 术，其中常用的股骨端固定方式有Endobutton和Rigidfix 固定方式，均可促进腱骨愈合[8-9]，但对于其临床效果尚有争议。基于此，本研究通过回顾性分析使用Endobutton 和Rigidfix 这两种固定方式患者的临床资料，探讨其对ACL 解剖重建效果的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性选取2019 年2 月—2021 年12 月于贺州市中医医院行ACLR 的70 例患者作为研究对象，其中采用Endobutton 带袢钢板固定方式的38 例患者为Endobutton 组，采用Rigidfix 横穿钉固定方式的32 例患者为Rigidfix 组。纳入标准：(1)术前查体提示前抽屉试验(ADT)、Lachman 试验及轴移试验均为阳性，且经患膝影像学检查证实为ACL 断裂；(2)均为使用自体HT 重建ACL 术患者；(3)患膝均为单侧；(4)两组手术均由同一团队完成。排除标准：(1)既往有膝关节损伤或手术史；(2)同时存在后交叉韧带(PCL)、内侧副韧带损伤；(3)膝部存在严重感染；(4)依从性差，不配合随访。本研究经本院医学伦理委员会审批，患者均知情同意。

    1.2 方法

    1.2.1 移植物准备 患者取仰卧位，予椎管内麻醉，在患侧大腿根部系止血带，压力为230～260 mmHg，于患侧胫骨结节前内侧取约2 cm 切口，探查膝关节腔内ACL 损伤情况，清理ACL 残端。取自体患侧HT，清除其周围组织，待修整完成后采取肌腱Krackow 编织，取编制后的肌腱，置于工作台上预牵张测量直径后备用。

    1.2.2 手术方法 先制备隧道，胫骨隧道：取前内侧入路 ......