卢志勇 黄超 钟谷平 王河 张善金 谢萍

    随着医学技术的不断进步，临床上已广泛使用内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)，并逐步从胰胆疾病的诊断性操作转变为重要的治疗手段之一。ERCP因创伤小、手术时间短等优点，在临床治疗中备受推崇，但ERCP 仍属于有创操作，不可避免会产生并发症，如穿孔、感染及ERCP 术后胰腺炎(PEP)等[1]，其中以PEP 最为多见。根据PEP 病情严重程度分级，大多数患者为轻、中度，但仍有部分患者可进展为重症，导致其生命健康受到严重威胁，且预后相对较差。目前，关于PEP 的发病机制尚未完全明确，而引发PEP 的危险因素包括诸多方面，如机械性、施术者及操作过程等[2]，均可导致术后早期胰酶激活和胰腺损伤。现阶段，临床治疗PEP 以禁食、抑酸、抑酶及营养支持为主，对于重症则以镇痛、抗感染、保护器官功能等对症治疗为主，上述治疗均取得了一定的效果，可有效改善患者临床症状。由于患者已行ERCP，而PEP 的治疗在一定程度上导致患者经济负担增加，同时还给患者造成巨大心理压力。因此，采取何种措施有效防治PEP已成为临床医师关注的重点。近年来，有学者提出使用中药治疗PEP，可有效改善预后[3]。基于此，本研究通过乌司他丁联合生大黄治疗PEP，并探讨其临床疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2020 年4 月—2022 年12 月至宜春市人民医院行ERCP 术后出现PEP 的60 例患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合文献[4]《内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎药物预防专家共识意见(2015 年，上海)》中PEP 的诊断标准，即ERCP 术后出现胰腺炎症状，且持续时间超过24 h，同时伴有血清淀粉酶升高，超过正常值上限的3 倍；结合临床症状及辅助检查结果，诊断为重度PEP；(2)年龄≥18 岁。排除标准：(1)存在意识障碍；(2)在ERCP 术前已确诊为急性胰腺炎；(3)合并有恶性肿瘤或严重系统性疾病；(4)存在精神疾病或认知及视、听、写障碍，无法正常沟通；(5)妊娠期或哺乳期妇女；(6)对本研究中使用药物过敏；(7)因任何原因中途退出或死亡。使用信封法将患者随机分为试验组和对照组，各30 例。本研究经院内医学伦理委员会审核批准。患者及家属均知情，且自愿签署同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 常规治疗 两组均予以禁食、抗感染、抑酸抑酶、胃肠减压、营养支持及镇痛镇静等对症治疗 ......