陈卫华

    肩部疼痛是初级护理机构的第三大主诉，其中65%～70%涉及肩袖损伤。大多数病例最初都是保守治疗。然而，大约40%的患者会持续疼痛，治疗效果不明显。在这些情况下，手术修复成了一种常见选择[1]。其中肩关节镜手术与传统的开放手术方法相比，具有创伤小、疗效确切、术后恢复快等优点，并逐渐成为临床工作中更常用的治疗和修复肩袖损伤的手术方法[2]。它最大限度地减少了对三角肌的损伤，允许对肩关节进行全面可视化[3]。研究表明，超过50%的肩关节镜手术后患者经历了中度和重度的术后剧烈疼痛；阿片类药物通常是术后疼痛的一线治疗；然而，常规的术后镇痛药物如阿片类药物与多种副作用和潜在依赖性相关[4]。因此，关节镜下肩袖修复(arthroscopic rotator cuff repair，ARCR)后对所有患者进行适当的术后疼痛管理，以减少术后疼痛并改善术后肩关节功能，这已成为评估手术成功的关键指标[5]。许多新的策略和技术试图减少并发症并促进快速恢复，例如加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)。ERAS是一项围手术期计划，结合了基于证据的术前、术中和术后干预措施，以减少手术应激反应并改善患者恢复[5]。目前ERAS 已被广泛应用于肩袖关节损伤患者ARCR 后的护理中以减少手术应激反应、术后医疗并发症和住院时间，并改善术后恢复[6-7]。然而，ERAS 护理结合肢体训练对肩袖损伤患者的临床研究很少。关节镜治疗后，肩袖损伤患者术后经常疼痛，缺乏自我康复锻炼，导致肩部运动受限，后期肩关节粘连，严重影响疗效。本研究将ERAS护理结合肢体训练理念应用于ARCR 患者，以期达到较好的护理效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究以2021 年1 月—2022 年8 月因肩关节损伤于中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院骨科进行ARCR 手术的100 例患者为受试者，将其随机分为两组，各50 例。纳入标准：(1)年龄≥18 岁且<70 岁，肩部疼痛和功能受限，且临床检查符合肩袖撕裂，并选择关节镜下修复手术；(2)认知能力正常，无精神疾病，有理解简单和复杂的运动命令的能力；(3)有完整的随访临床数据。排除标准：(1)其他类型的肩关节疾病，如冻结肩，有无法修复的肌腱缺损；(2)伴随神经系统疾病、失语症、痴呆症或精神病共病干扰交流或依从性；(3)呼吸、心脏和身体代谢状况导致患者不能接受肢体训练；(4)退出研究或失去联系。所有受试者签署知情同意书。本研究已经过本院医学伦理委员会批准 ......