钟志泉

    全髋关节置换术(THA)是治疗髋骨关节炎、股骨头坏死等疾病晚期病变的主要方式，传统术式存在切口大、功能恢复慢等缺点，而微创小切口出血少、软组织损伤小，利于术后恢复[1-2]。行THA的入路方式较多，不同入路方式有各自优缺点，侧卧位后外侧入路(PLA)、直接前侧入路(DAA)均可选择微创小切口，PLA 具有截骨充分、视野良好等优点，但会切断外旋肌群，脱位率较高，且其会损伤部分臀中肌，术后早期患者极易出现跛行状态[3]。DAA 具有创伤小、脱位率低等优点，不损伤肌肉、神经血管，符合微创化手术目标。DAA体位选择有平卧位、侧卧位，既往相关研究报道，平卧位DAA 临床效果较好，但技术要求高、存在较高并发症发生风险，普通手术床难以充分显露手术视野[4]。针对部分医院缺乏特殊骨科牵引床、关节外科医师对侧卧位熟悉的现状，临床对DAA 进行改进，采用侧卧位实施手术，但对于侧卧位DAA与PLA 具体效果尚需进一步研究[5]。基于此，本研究回顾性分析2018 年3 月—2021 年9 月于瑞金市中医院行THA 的108 例患者，以PLA 为对照，分析微创小切口侧卧位DAA 的临床效果，现将结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2018 年3 月—2021 年9 月于本院行THA 的108 例患者，(1)纳入标准：均符合THA 指征，且首次行THA；沟通、认知均无障碍。(2)排除标准：存在心、肝、肾等功能障碍；合并髋关节感染病变；合并严重内科疾病；存在髋臼发育不良情况；合并严重股骨近端畸形；临床资料缺失。按照手术方式分为微创小切口侧卧位DAA 组(58 例)和PLA 组(50 例)。本研究获本院医学伦理委员会审核批准。

    1.2 方法

    PLA 组：均行腰硬联合麻醉，患者取侧卧位，以大转子为中心，做一约10 cm 的弧形切口，将皮肤、臀筋膜逐层切开后，钝性分离臀大肌上中1/3，采用牵开器牵开显露，并使用Hoffman 拉钩向上、向下牵开患者臀中肌、股方肌。屈曲、内旋髋关节，于大转子止点处，切断外旋肌群止点，标记肌腱线，以T 形切口切开患者髋关节后方关节囊，与股骨颈纵轴保持垂直，于小转子上约1 cm 处，进行标准化的股骨颈部截骨，完整取出股骨头，充分显露、清理髋臼，最后逐级钝磨患者髋臼 ......