黄兰兰 王雅娟

    腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome，IBS-D)是一种常见的功能障碍性胃肠疾病，以腹胀、腹痛、腹泻、粪便形状改变为主要临床表现，该病病程较长，易反复发作，严重影响患者生活质量、心理健康[1]。在西医治疗中，干预肠道菌群是常用的治疗方法。复合乳酸菌是常用的一种富含活乳酸菌的复方制剂，其中的乳酸乳杆菌、嗜酸乳杆菌、乳酸链球菌可在肠内繁殖产生乳酸，拮抗致病菌繁殖，调整肠道生态，改善腹胀、腹泻等症状[2-3]。但IBS-D 作为典型身心疾病，各种精神、心理因素与发病存在显著相关性，有研究证实IBS-D 患者通常合并焦虑、抑郁等心理问题，且精神、心理异常可导致患者内脏敏感性增强，引起肠道黏膜炎症病变，最终导致患者肠道菌群失调，肠道屏障功能受损而出现肠道功能紊乱[4-5]。因此，在该类患者的治疗中需引入心身医学概念，考虑如何改善患者焦虑、抑郁等心理症状，但目前临床常用的抗焦虑、抑郁药物如劳拉西泮等往往有较多的不良反应导致使用受限。中医因辨证施治，可整体调理，以弥补西医治疗方案中的缺陷。在中医学中，IBS-D 属“泄泻”“腹痛”范畴，脾胃虚弱、肝失疏泄是发病的基本环节，肝郁脾虚是重要病机。以分型辨证论治，肝郁脾虚证IBS-D 患者治疗需以健脾为主[6]。基于此，本研究选用白术、白芍、防风、石榴皮、陈皮、党参、茯苓、香附、炙甘草等中药材制成健脾合剂，起到健脾和胃，涩肠止泻，疏肝解郁之效，同时联合复合乳酸菌治疗IBS-D，以探讨其临床疗效，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取九江市第一人民医院2020 年7 月—2022 年7 月收治的88 例IBS-D 患者为研究对象。(1)纳入标准：①符合IBS-D 西医诊断标准，腹痛反复发作(近3 个月内至少1 次/周)，伴排便频率改变和/或粪便性状改变[7]；②符合中医诊断标准，属肝郁脾虚证，主症为腹痛泄泻(泻后痛减，遇情志不遂而发或加重)，急躁易怒；次症为两胁胀满，食少纳呆，倦怠乏力；舌胖苔薄白，脉细[8]；③年龄18～65 岁；④病程>3 个月；⑤认知正常，能自主配合治疗、研究。(2)排除标准：①合并肠道器质性疾病；②肿瘤、感染、中毒等引起的腹泻；③合并严重肝、肾、心等器官功能障碍；④备孕期、妊娠期、哺乳期女性；⑤对健脾合剂过敏；⑥近期或同期参与其他临床试验。(3)剔除标准：①依从性差；②过程中患者自愿要求退出；③同期服用其他调理或治疗肠胃的药物。按随机数字表法分为对照组与观察组 ......