蔡斌 罗娟 龙伟光

    胸廓畸形是胸壁外科最常见的疾病之一[1-2]。根据畸形结构的不同，可以将所有畸形分为两大类，一类是前凸型畸形，另一类是凹陷型畸形[3]。除了这两种独立的畸形外，临床上还有一些特殊畸形，他们同时包含有前凸和凹陷，这些畸形是复合型畸形[4]。复合型畸形的诊断和治疗都较复杂，为了简化临床工作，可以将其视为前凸和凹陷的组合，这样不仅可以有助于对畸形的认识，更有利于畸形的治疗。早年的畸形手术都是开放性手术，其典型代表是Ravitch 手术[5]。自从Nuss 手术出现后，畸形的治疗进入到微创时代，临床上逐渐出现了多种针对不同畸形的微创手术[6]。总的来说，针对凹陷型畸形的手术大致有三种，即Nuss 手术[6]、Wang 手术[7-8]和Wung 手术[9]；而针对前凸型畸形的手术有两种，一种是Abramson 手术[10]，另一种是Wenlin 手术[11-12]。Abramson 手术和Wenlin 手术有一些相似之处，然而两者的本质却完全不同，这使得Wenlin 手术具有了完全不同于Abramson 手术的特性。

    1 Wenlin手术的特点

    Wenlin 手术的优点主要体现在与Abramson 手术的对比中。这些优点表现在如下诸方面：(1)在Wenlin 手术中，钢板直接固定于肋骨。Abramson 手术使用短固定板对主钢板进行固定，由于主钢板被间接固定于肋骨，因此固定不牢固。另外，短固定板固定的操作非常复杂，增加了整个手术的难度；还有，短固定板占据了大量空间，使切口必须有较长的长度；最后一点，短固定板的存在往往会不利于切口的愈合。总的来说，短固定板的应用几乎是Abramson 手术最大的硬伤。相比之下，Wenlin 手术不使用这种短固定板，因此可以使所有Abramson手术的缺点都被消除。Wenlin 手术直接将钢板固定于肋骨之上，使固定非常牢固。另外，由于采用了Wang technique 固定钢板，使整个操作极其简单。此外，由于不用担心短固定板占用空间，切口可以做得很小，从而使手术更具微创手术的特征[10-13]。(2)Wenlin 手术采用了模板塑形原理进行塑形 ......