李晗 孙高斌 陈亚涛

    原发性肝癌是当前国内第4 位常见恶性肿瘤及第2 位肿瘤致死病因，包括肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)、 肝 内 胆 管 癌(intrahepatic cholangiocarinoma，ICC)和混合型肝细胞-胆管癌(combined hepatocellular-cholangiocarcinoma，cHCCCCA)三种不同类型，其中HCC 占原发性肝癌患者总数的75%～85%，ICC 占10%～15%，对我国人民的生命和健康造成严重威胁[1]。肝癌治疗提倡多个学科和多种方法的综合治疗，涉及外科治疗(肝切除术、肝移植术)、局部消融治疗、血管介入治疗、放射治疗、药物治疗等多种方法，其中外科治疗是肝癌患者能够获得长期生存最主要的手段；然而需要注意的是，无论肝切除术抑或肝移植术，其均有一定的适应证，如绝大多数的中国肝癌分期(China liver cancer staging，CNLC)Ⅲa 期肝癌患者就不适宜首选外科手术切除方案，而是应该接受以局部治疗和系统治疗为主的非手术方案[2]。另一方面，统计指出中国范围内仅15%～30%的肝癌患者拥有手术指征，39.0%～53.6%的患者在初诊时病情已经发展至晚期(CNLC Ⅲ～Ⅳ期)，此类患者多伴有血管侵犯和肝外转移的情况下手术治疗预后很差，难以达到根治性切除的目标，1 年内生存率仅12.0%～38.3%[3]。因此对此类患者，如何采取有效方案将由不可切除肝癌转化为可切除肝癌，从而利用手术治疗为患者提供更好的生存效益，成为当前临床思考的重点。本次研究即针对肝癌转化治疗进行简单概述并针对血管介入治疗方案在肝癌转化治疗中的应用进行综合阐述。

    1 肝癌转化治疗的研究进展

    肝癌转化治疗指的是将不可切除肝癌转化为可切除肝癌，然后切除肿瘤的一种综合治疗手段[4]。在转化治疗中，如何明确当前肝癌是否为不可切除肝癌是整个疗法的关键所在。文献[4]《肝癌转化治疗中国专家共识(2021 版)》指出：不可切除肝癌包括外科学意义上的不可切除及生物学意义上的不可切除(技术上可切除但切除后不能获得比非手术更好的疗效)两种类型。也正因此，肝癌转化治疗的目的在于通过有效的治疗手段实现外科学意义上的不可切除肝癌的降期与转化，如针对肝功能不耐受患者通过治疗改善其肝功能以实现外科手术耐受的可能性；又在于通过治疗手段实现生物学意义上的不可切除肝癌的改善与转化，如使用新辅助治疗手段 ......