邓璐瑶 黄会芝

    围产期窒息导致的缺氧缺血性脑病(hypoxicischemic encephalopathy， HIE)是足月新生儿神经功能障碍的主要原因。在高收入国家，新生儿HIE 的发病率为每1 000 例活产儿中有1.5～3 例，在低收入国家高达每1 000 例活产儿中有14.9 例[1]。尽管医疗技术进步和治疗方案改进，仍然有45%～50%的HIE 患儿因多器官功能衰竭或严重脑损伤而死亡或遗留严重残疾[2]。HIE 所导致的终生损伤是一个严重的问题，与疾病造成的身体、心理和经济负担有关。如果能在早期使用简易工具对HIE 患儿的预后进行良好评估，同时提供治疗效果的早期评价，就能根据患儿病情进行个体化治疗，指导出院后的管理和制订随访策略[3]。这样就可以确保对患儿进行最佳的管理和治疗、改善预后、减少不必要的经济和生理心理负担。临床上目前可用于HIE 患儿的预后评估工具主要有：Sarnat 评分、超声、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalography，aEEG)、 近 红 外 光 谱(near infrared reflectance spectroscopy，NIRS)、生物标志物等。本文主要对临床上常见而又比较简易的预后评估工具的最新进展进行综述。

    1 Sarnat评分

    Sarnat 评分是临床上评估脑病最常用的工具[4]。即使在MRI 和脑电监测的时代，这种临床检查仍然是一种易获得的、廉价的、非侵入性、有价值的评估脑病及预测结果的床旁工具[5]。目前临床上存在两种Sarnat 评分，一种是1976 年提出的原始Sarnat脑病评分，另一种是目前国际上广泛应用的改良版Sarnat 脑病评分。原始版包括6 个维度，15 个条目；改良版只有6 个条目，相对而言操作更简单也更省时。通过Sarnat 评分可以将HIE 分为轻度、中度和重度[6-7]。

    Sarnat 脑病评分的应用范围很广泛，包括HIE的脑电监测研究，相关的神经成像研究，作为亚低温治疗患者的选择标准及预后评估研究等[7]。

    Murray 等[8]研究结果显示，HIE 新生儿2 年后的神经结局与Sarnat 评分具有相关性(r=0.64，P<0.01)。同时，Sarnat 评分可以和详细的神经检查相结合，为无法获得先进预测方法的临床医生提供指导。2019 年，Chalak 等[9]针对Sarnat 评分对HIE的预后评估价值进行了详细研究 ......