赵小平 费海彬 苏奕 钟声宏 党秀静

    隐匿性阴茎是一种先天畸形，在儿童泌尿外科并不少见，需行改良阴茎延长术等小儿隐匿性阴茎术，以改善阴茎外观及发育[1]。然而，阴茎感觉神经分布密集，对伤害性刺激反应十分敏感，手术创伤及术后阴茎勃起往往带来强烈疼痛感，有研究指出[2]，这种强烈疼痛可对伤害性神经反射通路结构及功能产生永久性影响，且患儿可因术后剧烈疼痛拒绝配合后续治疗，不利于术后康复。因此，对于行小儿隐匿性阴茎术的患儿，合理镇痛有其必要性。近年，麻醉管理中提出“多模式镇痛”，即联合应用多种不同作用机制的镇痛药物和方法，在不同时间点、不同靶点镇痛，使镇痛效果更加确切，还能减少单种药物或单种镇痛方式引起的不良反应，达到提高镇痛效果与安全性的目的[3]。阿片类药物作为缓解手术疼痛的常用药物，可导致恶心呕吐、呼吸抑制及镇静过度等不良反应，联合其他镇痛药物保证镇痛效果，并减少阿片类药物使用剂量，是目前镇痛常用策略[4]。近年研究热点的阴茎背神经阻滞和骶管阻滞，存在引起出血、血肿、感染、低血压及神经损伤的风险[5]。本研究使用静脉输注酮咯酸氨丁三醇及右美托咪定，联合局部麻醉药物达克罗宁的镇痛方案，其中酮咯酸氨丁三醇为非甾体抗炎药，镇痛及抗炎效果均良好，且不良反应少，安全性良好，右美托咪定为手术常用镇静镇痛药物，对呼吸影响小，与酮咯酸氨丁三醇联合使用镇痛镇静效果及安全性良好[6]。而达克罗宁为长效局麻药物，经皮肤黏膜渗透吸收10～20 min 即可起效，作用时间可超过3～5 h，刺激小，安全性高[7]。因此，本研究分析该多模式镇痛方案在小儿隐匿性阴茎术中的应用效果，为小儿泌尿外科麻醉管理提供参考数据，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2022 年6—9 月于九江市第一人民医院择期行气管插管全麻下隐匿型阴茎手术的120 例患儿为研究对象，采用随机数字表法分为A 组、B 组、C 组，每组40 例。纳入标准：(1)真性隐匿性阴茎，符合文献[8]《儿童隐匿性阴茎诊治的中国专家共识》的诊疗标准；(2)2～14 岁；(3)气道解剖结构正常，无气道阻塞；(4)无面部畸形及明显的牙齿松动等，可以正常行气管插管；(5)美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists，ASA)分级为Ⅰ级。排除标准：(1)入院前2 周内有呼吸系统感染史；(2)哮喘病史；(3)凝血功能异常；(4)合并脑瘫、自闭症等神经、认知功能发育异常性疾病；(5)相关药物过敏；(6)合并尿道下裂等其他泌尿系统畸形 ......