孟汉杰 孔令俊 邓叶龙 韩升龙 王植帅 李想 张金磊

    【摘要】 手术治疗骨折疾病，具有对位好、恢复快等优势，但是手术切割组织所产生的疼痛，却无法避免。因此骨科医生对手术患者的疼痛管理极为重视。很多研究已经证实音乐疗法在缓解疼痛方面具有良好的效果并具有安全性能高、可操作性强、经济成本低等优势，可以应用于骨折术后的镇痛，本文对音乐疗法和疼痛机制的相关文献进行综述，并重点探讨音乐疗法改善疼痛的机制，以及音乐疗法的临床应用，以期为临床缓解骨折术后疼痛提供新方法和新思路。

    【关键词】 音乐疗法 术后疼痛 疼痛管理

    疼痛是五大生命体征之一[1]，骨科手术后患者经常遭受术后疼痛，2022年世界卫生组织的统计数据表明[2]，全球每年估计进行2.6亿～3.6亿例外科手术。尽管采取干预措施减少了术后疼痛，但仍然有40%～65%的患者在术后出现中度至重度疼痛[3]，使用麻醉药物阻滞神经传导通路或抑制中枢使大脑失去知觉，能够减轻患者生理上的疼痛感，但是对人体的生理系统有很大的副作用[4]。而研究表明，音乐疗法能够有效缓解骨科手术后患者的疼痛感受[5]，减轻骨科术后患者对麻醉镇痛类药物的依赖[6]。因此，本文从音乐疗法的历史沿革、作用机制和临床应用等方面展开综述，以期为临床骨折术后疼痛的缓解提供新思路。

    1 音乐疗法国内外研究现状

    音乐疗法的历史悠久，在古代中国“乐”与“药”同源，古籍中就有用音乐疗法减轻疼痛、祛除疾病的记载，《灵枢·五音五味》详述了运用角、徵、宫、商、羽等五音治疗疾患，并通过事物属性的五行归类将五音与五脏相对应，应用于医疗领域，形成了具有中医特色的疗法-五音疗法[7]。虽然五音疗法未形成完整的体系，但是仍然有相关记载。如：《史记·乐书》曾载：“音乐者，所以动荡，血脉流通，精神和正”。而清代外治法大家吴师机的《理瀹骈文·略言》也曾言：“七情之病也……听曲消愁，胜于服药者也”。西方运用音乐治疗疾病可以追溯至古希腊时期[8]，当时音乐疗法主要表现为宗教神职人员为受外伤的信徒及精神状态混乱的信徒颂唱圣歌。而十九世纪九十年代现代音乐疗法开始盛行[9]。目前，临床上在手术室设置背景音响系统，进行音乐疗法作为一种安全、廉价、非侵入性的干预措施，已经在一些外科手术中进行研究。一篇回顾29项音乐治疗随机对照试验的综述文章显示，音乐有助于降低手术患者的疼痛和焦虑水平[10]。这就证明音乐疗法有利于减轻患者的疼痛。

    2 骨折术后疼痛的发生机制

    疼痛是一种不愉快的情感和感官体验。疼痛不仅只是生理上的疼痛，也包括精神方面的感觉、情绪和心理[11] ......