史金平，袁海玲

    西安国际医学中心医院 药学部，陕西 西安 710100

    环孢素是一种钙调神经蛋白免疫抑制剂，广泛用于干细胞移植及骨髓移植患者排斥反应的预防及再生障碍性贫血、类风湿关节炎等疾病的治疗，但该药治疗窗窄、个体差异大，使用不当极易发生肝、肾、血液等多系统不良反应[1]。环孢素的不良反应与其血药浓度密切相关，当其血药浓度超出正常值上限时不良反应发生风险明显增加[2]。大量研究证实，环孢素血药浓度受遗传、药物、饮食结构、肝肾功能等多种因素影响，极易发生血药浓度超限[3-5]。为确保环孢素血药浓度在正常范围之内，常常需要通过频繁开展血药浓度监测，来调整患者的给药剂量，但这种方式容易导致患者环孢素血药浓度频繁波动，且多次采血会增加患者不适及经济负担。目前虽有多名学者研究环孢素血药浓度的影响因素，但尚缺乏能准确预测其血药浓度超限的工具，难以指导临床精准治疗。本研究采用Logistic 回归方法，筛选环孢素血药浓度的独立影响因素，建立环孢素血药浓度超限的列线图预测模型，甄别易发生环孢素血药浓度超限的高危人群，有目的性的开展血药浓度监测，及时依据血药浓度调整患者的给药剂量，提高药物治疗的安全性，同时减轻患者因频繁采血导致的不适及经济负担。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2019 年10 月—2022 年10 月西安国际医学中心医院中服用环孢素并接受血药浓度监测的207 例住院患者的临床资料，其中男性103 例，女性104 例，年龄3～81 岁，平均年龄(46.6±17.9)岁，记录患者原发疾病(包括干细胞移植、再生障碍性贫血、白血病)、合并疾病(包括感染、糖尿病、肝肾功能不全)、用药前是否输注血浆或红细胞、实验室检查指标(包括红细胞计数、血小板计数、肌酐清除率、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶)、合并用药(包括其他免疫抑制剂、达那唑、质子泵抑制剂、钙通道阻滞剂、糖皮质激素、别嘌醇、碳青霉烯类抗菌药物、唑类抗真菌药、喹诺酮类抗菌药物、利尿剂)、环孢素每日剂量等相关信息。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：患者至少连续服药5 d 后行血药浓度监测，于下次服药前采血测定环孢素血药浓度；患者病例中能提取所需数据。排除标准：因任何原因漏服、间断服药者，临床病例资料不全者 ......