李海英， 蔡 竞， 朱虹丽

    (1.陕西中医药大学，咸阳 712046； 2.陕西中医药大学附属医院，咸阳 712000)

    宫颈癌(cervical cancer)是全世界范围内女性发病率和死亡率均排第四位的恶性肿瘤[1]。据2018 年世界癌症统计数据显示，2018 年宫颈癌新发病例为57 万，死亡病例为31.1 万[1]。在中国，宫颈癌是第二大女性特有的恶性肿瘤，发病率与死亡率呈现年龄分布特征，多集中在20～50岁的育龄期妇女，且农村地区人群的发病率明显高于城市人群[2-4]。人乳头瘤病毒(HPV)是宫颈癌发生的关键因素，其中HPV-16 型和HPV-18 型是主要的致癌类型，其阳性率占宫颈癌病例的70%以上[5]。Wang 等[6]在中国随机调查研究的实验人群中，仅有21%的女性做巴氏筛查，而美国巴氏筛查覆盖率高达80%[7]，这也是我国宫颈癌高发的原因之一。早发现、早预防、早治疗是减少宫颈癌发生率和死亡率的有效策略。目前，国际上已批准三种针对HPV 的宫颈癌疫苗进行预防性注射[8]。对于宫颈癌的治疗，临床上主要通过手术、化学治疗、放射治疗或采用综合治疗手段[9]。早期宫颈癌患者治疗效果较好，而对于持续性、晚期或者复发性患者的治疗效果较差[10]。随着“精准医疗”的发展，研究者在宫颈癌临床治疗领域的探索越来越多，分子靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段应运而生，助力宫颈癌治疗的精准化。如何有效降低我国宫颈癌的死亡率，规范精准治疗并提高患者的生存率及生活质量，是我们亟待解决的问题[11]。本文就宫颈癌的临床治疗现状及发展进行综述。

    1 临床治疗现状

    1.1 手术治疗

    对于早期宫颈癌患者，以手术治疗为主，手术范围需根据患者肿瘤分期、年龄、是否有生育要求、全身一般状况等综合情况决定，手术方式包括宫颈锥切及单纯性宫颈切除术、广泛性宫颈切除术、筋膜外子宫切除术、改良式广泛性子宫切除术、经典广泛性子宫切除术，可选择常规开腹手术、腹腔镜手术、达芬奇手术、经阴道联合腹腔镜手术等[12]。广泛性子宫切除术或盆腔器官廓清术适应于治疗后复发或者出现局部转移的患者，或放化疗后的宫颈局部残留病灶，以及放疗后中心性复发、病灶未累及盆壁且无盆腔外远处转移的患者 ......