席向东， 杨 超， 王 硕， 田佳宁， 赵江博， 陈德胜

    (1.宁夏医科大学，银川 750004； 2.宁夏医科大学总医院脊柱骨科，银川 750004)

    全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)作为治疗终末期骨性关节炎的方法，能有效缓解膝关节疼痛、改善膝关节功能、提高患者满意度。目前全膝关节置换术后的优良率达90%，10 年生存率达96%，已被患者广泛接受[1]，但术中创伤较大，术后会带来极其严重的疼痛。Crile 等[2]首次提出在疼痛发作之前进行镇痛的超前镇痛概念(preemptive analgesia，PA)。近年来，随着对疼痛相关生理、药理学的发展，超前镇痛逐渐得到重视。我科自建立无痛病房开始，重视围手术期镇痛的管理，并且取得了一定的临床效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2018 年10 月—2019 年10 月在宁夏医科大学总医院行初次人工TKA 的膝关节骨性关节炎患者90 例，所有患者均知情同意并获医院伦理委员会批准。随机分成A、B、C 三组，每组30 例。其中A 组男11 例，女19 例，年龄为60~80 岁，平均(65.26±2.27)岁，平均体质量指数(BMI)为(26.11±3.40)kg·m-2；B 组男9 例，女21 例，年龄为55~79 岁，平均(67.66±6.66)岁，BMI 为(26.17±3.38)kg·m-2；C 组男8 例，女22例，年龄为55~77岁，平均(65.83±6.28)岁，BMI 为(27.31±3.90)kg·m-2。A、B、C 三组患者均符合美国麻醉医师学会(ASA)分级II~III 级，既往无精神疾患及长期镇痛类药物服用史，无区域麻醉禁忌证及局部麻醉药物过敏史。

    1.2 方法

    三组患者均于全身麻醉后行单侧全膝关节置换术，均于麻醉诱导前10 min 于超声定位下行术侧股神经阻滞(0.375%罗哌卡因20 mL)。手术由同一术者行单侧全膝关节表面置换术(髌旁入路)，采用“鸡尾酒疗法”(罗哌卡因20 mL+生理盐水80 mL)分层依次均匀注射至关节囊、内外侧副韧带起止点，骨四头肌肌腱、髌腱及髌周组织，以及滑膜、脂肪垫、关节囊、支持带组织、骨膜和皮下组织。切口留置引流管一根后逐层缝合 ......