周 松，蔡 敏，黄 克，李兴艳

    (皖东人民医院，滁州 239000)

    1 临床资料

    1.1 病历资料

    患者，男性，39岁，因“左髋部肿痛、活动受限18 h”入院。患者入院18 h前发生车祸，左侧髋部疼痛明显，肿胀逐渐出现，左髋部畸形，左下肢活动受限。入院查体：左髋部肿胀明显，左下肢内收、内旋，缩短畸形，可触及上移的大转子和臀后部隆起的股骨头，左髋部环形压痛、叩痛明显。左下肢大腿后侧及小腿外侧麻木，伴有烧灼感，左下肢远端活动稍受限，足背动脉可扪及，血运良好。影像学检查左髋关节CT检查：左股骨颈、股骨头粉碎性骨折，伴髋关节脱位，股骨头部分明显分离、移位(图1)。

    1.2 手术治疗

    取左髋关节Kocher-Langenback入路，切口长约12 cm，依次切开皮肤、皮下、筋膜组织，从臀大肌外侧钝性分离进入，电刀止血后于大转子部臀中肌后侧，显露左髋关节。术中探查可见左髋关节股骨头后脱位，关节囊撕裂，圆韧带断裂，左股骨颈及股骨头呈粉碎性骨折，骨折块、股骨头卡压坐骨神经，坐骨神经周围水肿、毛糙，连续性尚在。松解坐骨神经后，将坐骨神经置于肌肉组织内营养、保护，神经周围局部封闭注射。

    充分暴露左髋关节后复位股骨头骨折块，置入2枚可吸收螺钉固定。直视下髋关节脱位复位后，于左股骨小转子上方显露股方肌，截取股方肌股骨侧骨瓣，修剪成合适大小植入股骨颈骨折断端(常合并缺损)，并用1枚可吸收螺钉及一枚门形钉固定 ......