白 星，陈翻娥，景燕燕，李卫强，2

    (1.宁夏医科大学中医学院，银川 750004；2.宁夏少数民族医药现代化教育部重点实验室，银川 750004)

    自身免疫性疾病是指机体自身免疫应答紊乱，从而引起抗原抗体复合物广泛产生，造成机体自身组织器官损害的病变。此类疾病多起病隐蔽、病程较长，诊断以自身抗体检测阳性为主，临床发病率较高，治疗主要应用非甾体类抗炎药物、激素和免疫抑制剂，但长期使用会产生诸多毒副作用，且部分患者会产生耐药，导致疗效下降，甚至无效，给患者带来较大的痛苦。中医学虽无自身免疫性疾病的病名，但其中许多类似疾病早在《金匮要略》中已有记载。本文就《金匮要略》中涉及自身免疫性疾病的方证进行归纳，并从中总结影响自身免疫性疾病的主要脏腑及中医核心病机，分析相关诊疗用药，以期为临床应用经方治疗此类病证提供思路。

    1 方证探析

    1.1 白塞氏病

    白塞氏病(Behcet disease，BD)是一种不明原因的以自体炎症性血管炎为主的全身免疫系统疾病，可累及多组织脏器，其主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃烂及眼睛葡萄膜炎、皮肤病变等，发病机制尚不明确，可能与遗传因素的易感性、环境因素及免疫有关[1]。目前以临床表现为诊断标准，参以自身抗体检测，主要选用激素、免疫抑制和调节及局部对症药物治疗[2]。

    BD 与《金匮要略》中所载之狐惑病临床表现相似，“狐惑之为病……蚀于喉为惑，蚀于阴为狐……甘草泻心汤主之”。“蚀于下部则咽干”，表明该病以咽喉及二阴的溃烂为主要表现。张仲景选用调和脾胃功能之甘草泻心汤为治，表明其发病由中焦脾胃阳气损伤，脾虚运化水湿无力，湿浊内生，久而蕴热，湿热于内灼伤脾之所主——肌肉四肢，而见疡证，即《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于火”，湿热火毒上达于口表现为脾所主之口腔溃疡。

    同时，黄元御《四圣心源》曰：“脾为己土，以太阴而主升，胃为戊土，以阳明而主降。升降之权，则在阴阳之交，是谓中气……脾升则肾肝亦升”[3]，“脾气左旋，助肝气上升”，若脾胃气机升降失常，影响肝胆气机疏泄，临床可见湿热下注肝经则表现为肝经所循行之二阴溃烂、其所在之目窍“目赤如鸠眼”与“目四眦黑”等眼部病变。

    1.2 虹膜睫状体炎

    前葡萄膜炎(anterior uveitis)又名虹膜睫状体炎(iridocyclitis)，虹膜发生炎症后常影响睫状体，故单独的虹膜炎或睫状体炎较少见，二者常同时发病，临床表现为畏光、流泪、眼痛、视物模糊，虹膜红肿热痛[2-4] ......