张 燕， 张广意， 马 嫔， 苏桂花， 米光丽，

    (1.宁夏医科大学护理学院，银川 750004； 2. 北京大学第一医院宁夏妇女儿童医院，银川 750002；3. 宁夏医科大学总医院，银川 750004)

    妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期首次发生或发现的糖耐量异常，是妊娠期最常见的并发症之一[1]，其发生率达17.5%～18.9%[2-3]。GDM 会对母亲和新生儿健康产生严重危害[4-5]。巨大儿是GDM 患者最常见的不良新生儿结局之一[6-8]，国外发生率高达12.9%～16.1%[9-11]，国内巨大儿的发生率为8.7%[12]。巨大儿不仅会增加产妇发生肩难产、产后出血的风险，还可能导致新生儿低血糖，增加新生儿远期发生肥胖和糖尿病的风险，与此同时，还会给新生儿家庭带来巨大的心理及经济负担[13-15]。Vinter 等[16]研究显示，对巨大儿发生的危险因素进行产前预测可有效降低不良妊娠结局的发生。因此，早期预测巨大儿的发生风险具有重要的临床意义。目前临床上通过产前超声以及双顶径和股骨干长度预测GDM 患者新生儿出生体质量准确性较低，存在较大误差，特别是对巨大儿的预测误差更大，应用价值较低，不能真实反映新生儿出生体质量[17-18]。列线图作为一种能将Logistic回归进行可视化、图形化、量化，实现对不良妊娠结局发生风险的个体化预测方法[19]。因此，应结合临床常用方法，构建一种辅助临床预测GDM 患者分娩巨大儿风险的可视化评估工具。因此，本研究通过回顾性队列研究，分析GDM 患者分娩巨大儿的危险因素，构建列线图预测模型，以期为GDM 患者分娩巨大儿的预防、评估和护理提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    通过医院电子病例信息系统，回顾性收集2020 年1 月至2021 年12 月在北京大学第一医院宁夏妇女儿童医院住院分娩的752 例GDM 患者的病历资料。1)诊断标准：GDM 诊断均符合中华医学会《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》标准[20]，妊娠妇女于24～28 周行口服葡萄糖耐量(OGTT)试验，空腹、口服葡萄糖后1、2 h 的血糖阈值分别为5.1、10.0、8.5 mmol·L-1，任何一个时间点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。2)纳入标准：①年龄≥18 岁者；②病历资料完整者；③住院分娩者；④孕前无其他疾病(糖尿病等)者；⑤单胎妊娠者。3)排除标准：①因其他原因流产者；②合并其他心、肾、肝功能障碍如冠心病、肾功能衰竭者 ......