余桂贵，暨利军，王 英，马立新，徐志勇，王燕翔

    (仙居县人民医院 肾内科，浙江 仙居 317300)

    慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)在普通人群中患病率超过10%，2003年美国第三次全国健康与营养调查报道美国成人CKD的患病率约11%[1]，2012年中国的调查显示成人CKD患病率约10.8%[2]，其中2型糖尿病是最重要的基础疾病之一，也是肾脏损害的独立危险因素之一，其最主要的病理生理改变是胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)和高胰岛素血症。近年研究表明IR本身即为肾脏损害的相关因素[3]。临床研究常常使用稳态模型分析法(homeostasis model assessment，H0MA2)评价IR，笔者采用HOMA2- IR作为IR的定量指标，探讨CKD患者IR的分布及其相关因素。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 收集2014年1月—2016年1月在仙居县人民医院肾内科住院确诊慢性肾脏病患者589例，纳入标准：年龄满18周岁以上；符合2002年K/DOQI指南中CKD的诊断标准；最近6个月内未服用糖皮质激素；非糖尿病性慢性肾脏病患者；排除患有糖尿病、合并急性感染、心力衰竭、重度营养不良、非肾性贫血、原发甲状旁腺功能亢进症。按照上述标准，从589例患者中共筛选出符合条件的CKD患者368例。

    1.2 方法 分别测定368例非糖尿病性CKD患者的身高、体重、血压；检测血肌酐、尿素氮、血尿酸、总胆同醇、甘油三酯、空腹血糖、空腹胰岛素、甲状旁腺激素(PTH)、空腹C肽、白蛋白、血红蛋白、超敏C反应蛋白和24小时尿蛋白定量等指标和计算HOMA—IR所需指标，计算体重指数(BMI)、估算的肾小球滤过率(eGFR)和HOMA-IR指数。其中BMI=体重(kg)/[身高(m)]2，根据肾小球滤过率计算软件eGFR 2.1版本计算患者eGFR。应用HOMA2 calculator软件计算HOMA-IR指数。HOMA-IR模型由Matthews等于1985年提出，其表达式为HOMA-IR=空腹胰岛素×空腹血糖/22.5，本研究中，HOMA-IR指数>2.0认为存在胰岛素抵抗。分别根据1999年WTO/ISH高血压指南和2001年K/DOQI慢性肾脏病指南对本组患者进行高血压及CKD分级 ......