倪嘉俞，李 圆

    (杭州师范大学附属医院 耳鼻咽喉科，浙江 杭州 310015)

    在人群中，有10%～15%的人患有慢性耳鸣，6%～25%的受影响者称生活受到干扰。在耳鸣患者中，特别是疼痛、注意力集中问题、抑郁、易怒、睡眠障碍和强烈的焦虑等这些问题颇为严重，甚至可以导致患者自杀。既往研究显示，分别运用耳鸣致残量表(tinnitus handicap score THI)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)使耳鸣严重程度和焦虑抑郁量化，可以明显发现THI评分和负性情绪呈正相关。而耳鸣的病因及机制复杂，过去一直认为大部分耳鸣是耳蜗病变的结果，有自发性耳声发射、Edge理论和不和谐理论。目前研究表明，中枢系统也参与了耳鸣的产生和维持，其中边缘系统参与了耳鸣的发生和调节。

    1 边缘系统与耳鸣相关负性情绪的联系

    1.1 边缘系统与耳鸣 运用水杨酸的耳毒性建立耳鸣模型已成为普遍的研究方法。有学者发现水杨酸可使海马区表达促肾上腺皮质激素释放因子1型受体(corticotropin-releasing factor-1 recaptor，CRF1R)，且注射时间与CRF1R的产生呈正相关，而促肾上腺皮质激素释放因子(corticotropin-releasing factor，CRF)和CRF1R位于边缘系统。还有学者造模后发现，耳鸣组纹状体伏隔核的多巴胺浓度显著上升，认为伏隔核参与了耳鸣的发生和维持。针对耳鸣模型，研究者可以认为耳鸣患者体内的神经内分泌发生了改变，而许多神经内分泌激素的波动是由于边缘系统造成，因此为边缘系统参与耳鸣的理论提供了最直接的证据。

    1.2 边缘系统与负性情绪 边缘系统是情绪产生的物质基础 ......