IgA肾病治疗进展(1)
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【关键词】IgA肾病；临床研究；综述IgA肾病(IgA nephropathy，IgA肾病)是经肾脏免疫病理检查以肾小球系膜区IgA免疫复合物沉积为特征的一类肾小球肾炎。是最常见的肾小球疾病，在肾脏活检中IgA肾病占了相当大的比例，其临床表现可以多种多样，大约30%~40%的患者是以突发肉眼血尿为最初临床表现的，其余患者为隐匿起病，无临床症状，表现为镜下血尿、蛋白尿。此病发病高峰在20~40岁之间，目前认为本病并非一种良性病变，约15%~40%的IgA肾病成人患者在10~20年后会进展成终末期肾病(ESRD)。本文就IgA肾病的治疗进展概述如下。1治疗原则IgA肾病总的治疗原则是控制血压在130/80 mm Hg及以下；使用他汀类药物；控制心血管危险因素(如控制血压、血脂、体重，戒烟，防治高尿酸等)；恰当使用免疫调节剂[1,2]。下列情况应该积极治疗，大量蛋白尿、高血压、持续血尿、受损的肾功能、高尿酸血症、病理改变(小球硬化、间质纤维化、肾小管萎缩)等预后不良的临床指标。目前，免疫治疗仍然是该病的主要治疗手段，激素、环磷酰胺和硫唑嘌呤是基本治疗，新型免疫抑制剂霉酚酸酯等的使用越来越受到重视，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，他汀类药物等非特异性治疗有较好的辅助作用。2糖皮质激素在肾病范围蛋白尿和肾病综合征患者，激素的疗效肯定，而短期糖皮质激素并没有效果，长期治疗可改变IgA肾病的进程，部分系膜增殖，局灶纤维分化等病理改变可逆转[3]。王海燕等[4]建议表现为肾病综合征的IgA肾病患者，给予4~6个月糖皮质激素治疗，可减少蛋白尿，对尿蛋白定量在1~3.5 g的患者更有价值。
3血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)ACEI和ARB可通过降低系统血压来延缓肾功能恶化。ACEI对本病有益，尤其是对有高血压和蛋白尿者，对血压正常者，能改变肾小球膜孔选择性，可延缓肾功能下降速度和降低蛋白尿[5]。在一个为期3年的随机对照研究中发现，平均血压为136/76 mm Hg的患者在3年内肌酐清除率较前有所下降 ......
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