127例肝内胆管结石手术治疗体会
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【摘要】肝内胆管结石并狭窄的治疗为当前胆道外科难题，本文回顾了笔者所在科127例肝内胆管结石手术治疗的经验，全组127例，分别实施胆总管切开取石，胆总管肝管联合切开取石，胆管成形，肝切除，胆肠吻合术，术后无死亡病例，术后感染并发症11.2%。结石残余率16.4%，术后随访8个月到6年3个月不等，效果优良率为78.2%。结果表明：术前、术中对结石、胆管狭窄的诊断定位，术中消除胆管狭窄切除病灶，畅通胆道引流是手术成功的关键。
【关键词】肝内胆管结石；胆管狭窄；胆管成形；肝切除
肝内胆管结石是当代胆道外科的难题，主要表现为高残石率30.35%，再手术率高(37.14%)[1]，多由于肝内结石病灶、胆管狭窄未能要除，导致化浓性、阻塞性肝胆管炎频繁发作和一系列严重并发症，进一步加重肝实质性损伤并最终导致肝纤维化胆管癌变，处理预后不佳。本文通过对笔者所在医院127例肝内胆管结石手术治疗经验回顾，对肝内胆管结石狭窄的诊断，术中对狭窄胆管的处理进行初步探讨，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组127例，其中男50例，女77例，年龄最小30岁，最大72岁，平均46岁，高发发病年龄为38~61岁，约占70%。病程3个月~5年者62例，5~26年者58例，26年以上者7例。单纯右肝管结石11例(8.5%)，左肝管结石23例(17.5%)。左右肝管结石占11例(8.7%)，左、右肝管均有结石并胆总管结石33例(27%)，肝管、胆总管结石并胆囊结石约59例(40%)。本组伴有胆管狭窄者61例(46%)，其中胆总管下段狭窄9例，胆囊管以上狭窄52例。
1.2手术方法本组患者初次手术76例(59.8%)，第二次手术40例(31%)，第三次手术9例(8%)，第四次手术2例(1.1%)，根据结石及狭窄部位范围决定手术方式同时使用胆道镜取石，具体见表1。
1.3手术合并症本组发生并发症64例，其中结石残余25例(19.5%)，膈下感染14例(12.9%)，胆汁瘘19例(15%) ......
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