无痛分娩的临床探讨
【摘要】目的了解无痛分娩对产程及相关因素的影响。方法2008年7月~2010年7月开展分娩镇痛后的经阴道分娩的产妇2682例，其中采用无痛分娩的产妇823例，从两组中各随机选取500例做比较，均为初产妇，年龄孕龄比较无差别，比较两组总产程、产后出血发生率、新生儿窒息发生率的变化。结果对照组总产程均值为(11.67±0.56) h，试验组总产程均值为(8.07±0.23) h，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组产后出血发生率均值为(2.80%±0.12%),试验组产后出血发生率均值为(2.61%±0.16%)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组新生儿窒息发生率均值为(5.12%±0.32%)，试验组新生儿窒息发生率均值为(4.82%±0.21%)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论分娩镇痛能减轻疼痛，缩短产程，对产后出血及新生儿无明显影响，值得临床推广。
【关键词】分娩；镇痛；产后出血；新生儿窒息
由于分娩疼痛可使产妇产生恐惧、焦虑和痛苦，导致宫缩和产程异常。约80%的初产妇认为分分娩疼痛难以忍受，一部分产妇因剧烈分娩疼痛而选择剖宫产，使社会因素剖宫产率上升。笔者对2008年7月~2010年7月在笔者所在医院分娩的2682例产妇进行回顾性分析，探讨分娩镇痛的应用对产程及相关因素的影响。
1资料与方法
1.1一般资料2008年7月~2010年7月开展分娩镇痛后的经阴道分娩的产妇2682例，其中采用无痛分娩的产妇823例，从两组中各随机选取500例做比较，均为初产妇，两组产妇的年龄、孕龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。产妇均自愿要求分娩镇痛，无连续硬膜外阻滞禁忌证和阴道分娩禁忌证。
1.2方法当产妇宫口开大3 cm时，行硬膜外阻滞；统计两组总产程的均值、产后出血发生率及新生儿窒息发生率；分析分娩镇痛对她们有无影响。
1.3统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组总产程均值为(11.67±0.56) h，试验组总产程均值为(8.07±0.23) h，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组产后出血发生率均值为(2.80%±0.12%),试验组产后出血发生率均值为(2.61%±0.16%)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组新生儿窒息发生率均值为(5.12%±0.32%)，试验组新生儿窒息发生率均值为(4.82%±0.21%)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
分娩疼痛是一个生理过程，经阴道分娩的产妇在产程和分娩时28%有中度疼痛，37%有严重疼痛，35%发生不堪忍受的疼痛。剧烈的疼痛可使产妇产生一系列的神经内分泌反应。英国学者READ提出害怕-紧张-疼痛综合征，疼痛可使产妇基础代谢率增高，需氧量增加，体内儿茶酚胺分泌水平上升，胎盘血供减少；过度通气引起呼吸性碱中毒，使氧离曲线左移，血红蛋白释氧量下降，胎盘血氧供应减少。同时，产妇大喊大叫，体能消耗过多，引起继发性宫缩乏力，使产程延长。
硬膜外阻滞仍是目前临床上应用最广泛，技术最成熟的分娩镇痛方法，镇痛效率达97%[1]，并且能加快宫颈口扩张，缩短了第1产程活跃期[2]，同时子宫体部的运动神经(T10以上)未被阻滞，保证了正常的宫缩力，不增加胎儿宫内窘迫和新生儿窒息率，产后出血也无增加[3]，能够消除母提儿茶酚胺水平上升给胎儿带来的不利影响，使产妇最大限度地享受和满足分娩过程的快乐[4]。笔者所在医院是邵阳地区两家三级医院之一，是全市唯一开展分娩镇痛的医院。近年来，通过医疗护理理念的更新，通过对孕妇进行分娩镇痛的宣教，让越来越多的孕妇认识分娩镇痛，也选择分娩镇痛，前来笔者所在医院分娩的产妇数量明显增多。分娩镇痛可以减轻产妇的痛苦，其实质是一种人文关怀，这是医疗护理理念进步的体现，只有技术是不够的，必须有良好的人员组合。要有一个很好的团队，产科和麻醉科能很好地配合，无论白天还是黑夜，麻醉科医师随叫随到，使得产妇的分娩镇痛要求能得到及时解决，是否开展分娩镇痛与孕妇生活背景，当地的文化水平及医疗机构的条件有关[5,6]。
随着医学界及社会公众理念的进步，分娩镇痛是一种趋势，肯定会越来越普及。无痛分娩技术能缩短产程，使产妇安全清醒无痛苦地分娩，应大力推广。
参考文献
[1]朱素君，苏卫兰，杨尚武.连续硬膜外阻滞麻醉对无痛分娩的观察.海南医学院学报，2007，13(4)：370-371.
[2]Weigl W,Szymusik I,Borowska-Solonynko A,et al.The influence of epidural analgesia on the course of labor.Ginekol Pol,2010,81(1):41-45.
[3]徐博，詹玮玮，李媛媛，等.无痛分娩30例临床分析.中国妇幼保健，2007，22(33)：4718-4719.
[4]Akerman N,Dresner M.The management of breakthrough pain during labour.CNS Drugs,2009,23(8):669-679.
[5]Schytt E,Waldenstrom U.Epidural analgesia for labor pain:whose choice?Acta Obstet Gynecol Scand,2010,89(2):238-242.
[6]包斯琴其木格.罗哌卡因、芬太尼腰麻-硬膜外联合阻滞无痛分娩35例疗效观察.中国医学创新，2009，6(32):93-94.
【收稿日期】2011-02-22
(本文编辑：陈春梅), 百拇医药(谢凤姣)
【关键词】分娩；镇痛；产后出血；新生儿窒息
由于分娩疼痛可使产妇产生恐惧、焦虑和痛苦，导致宫缩和产程异常。约80%的初产妇认为分分娩疼痛难以忍受，一部分产妇因剧烈分娩疼痛而选择剖宫产，使社会因素剖宫产率上升。笔者对2008年7月~2010年7月在笔者所在医院分娩的2682例产妇进行回顾性分析，探讨分娩镇痛的应用对产程及相关因素的影响。
1资料与方法
1.1一般资料2008年7月~2010年7月开展分娩镇痛后的经阴道分娩的产妇2682例，其中采用无痛分娩的产妇823例，从两组中各随机选取500例做比较，均为初产妇，两组产妇的年龄、孕龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。产妇均自愿要求分娩镇痛，无连续硬膜外阻滞禁忌证和阴道分娩禁忌证。
1.2方法当产妇宫口开大3 cm时，行硬膜外阻滞；统计两组总产程的均值、产后出血发生率及新生儿窒息发生率；分析分娩镇痛对她们有无影响。
1.3统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组总产程均值为(11.67±0.56) h，试验组总产程均值为(8.07±0.23) h，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组产后出血发生率均值为(2.80%±0.12%),试验组产后出血发生率均值为(2.61%±0.16%)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组新生儿窒息发生率均值为(5.12%±0.32%)，试验组新生儿窒息发生率均值为(4.82%±0.21%)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
分娩疼痛是一个生理过程，经阴道分娩的产妇在产程和分娩时28%有中度疼痛，37%有严重疼痛，35%发生不堪忍受的疼痛。剧烈的疼痛可使产妇产生一系列的神经内分泌反应。英国学者READ提出害怕-紧张-疼痛综合征，疼痛可使产妇基础代谢率增高，需氧量增加，体内儿茶酚胺分泌水平上升，胎盘血供减少；过度通气引起呼吸性碱中毒，使氧离曲线左移，血红蛋白释氧量下降，胎盘血氧供应减少。同时，产妇大喊大叫，体能消耗过多，引起继发性宫缩乏力，使产程延长。
硬膜外阻滞仍是目前临床上应用最广泛，技术最成熟的分娩镇痛方法，镇痛效率达97%[1]，并且能加快宫颈口扩张，缩短了第1产程活跃期[2]，同时子宫体部的运动神经(T10以上)未被阻滞，保证了正常的宫缩力，不增加胎儿宫内窘迫和新生儿窒息率，产后出血也无增加[3]，能够消除母提儿茶酚胺水平上升给胎儿带来的不利影响，使产妇最大限度地享受和满足分娩过程的快乐[4]。笔者所在医院是邵阳地区两家三级医院之一，是全市唯一开展分娩镇痛的医院。近年来，通过医疗护理理念的更新，通过对孕妇进行分娩镇痛的宣教，让越来越多的孕妇认识分娩镇痛，也选择分娩镇痛，前来笔者所在医院分娩的产妇数量明显增多。分娩镇痛可以减轻产妇的痛苦，其实质是一种人文关怀，这是医疗护理理念进步的体现，只有技术是不够的，必须有良好的人员组合。要有一个很好的团队，产科和麻醉科能很好地配合，无论白天还是黑夜，麻醉科医师随叫随到，使得产妇的分娩镇痛要求能得到及时解决，是否开展分娩镇痛与孕妇生活背景，当地的文化水平及医疗机构的条件有关[5,6]。
随着医学界及社会公众理念的进步，分娩镇痛是一种趋势，肯定会越来越普及。无痛分娩技术能缩短产程，使产妇安全清醒无痛苦地分娩，应大力推广。
参考文献
[1]朱素君，苏卫兰，杨尚武.连续硬膜外阻滞麻醉对无痛分娩的观察.海南医学院学报，2007，13(4)：370-371.
[2]Weigl W,Szymusik I,Borowska-Solonynko A,et al.The influence of epidural analgesia on the course of labor.Ginekol Pol,2010,81(1):41-45.
[3]徐博，詹玮玮，李媛媛，等.无痛分娩30例临床分析.中国妇幼保健，2007，22(33)：4718-4719.
[4]Akerman N,Dresner M.The management of breakthrough pain during labour.CNS Drugs,2009,23(8):669-679.
[5]Schytt E,Waldenstrom U.Epidural analgesia for labor pain:whose choice?Acta Obstet Gynecol Scand,2010,89(2):238-242.
[6]包斯琴其木格.罗哌卡因、芬太尼腰麻-硬膜外联合阻滞无痛分娩35例疗效观察.中国医学创新，2009，6(32):93-94.
【收稿日期】2011-02-22
(本文编辑：陈春梅), 百拇医药(谢凤姣)