改良克氏针双“8”字张力带钢丝治疗髌骨骨折21例分析
【摘要】目的总结改良克氏针双“8”字张力带钢丝治疗髌骨骨折的经验。方法采用2枚2 mm克氏针分别于髌骨下极中外1/3、中内1/3两个交界点纵行穿入自上极穿出，分别行1 mm钢丝作“8”字固定上下针端。结果骨折愈合率100%，术后膝关节功能恢复优良率95.5%。结论改良克氏针双“8”字张力带钢丝治疗髌骨骨折具有手术操作简单，骨折固定牢固、骨折愈合良好、术后并发症少、费用低等优点，值得在各级医院推广应用。
【关键词】克氏针；张力带钢丝；髌骨骨折
髌骨是全身最大的籽骨，其在膝关节生理运动中有重要的作用，治疗髌骨骨折的目标是恢复其正常功能[1]。笔者所在医院自2006年3月~2010年3月共采用改良克氏针双“8”字张力带钢丝治疗髌骨骨折21例，效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1般资料本组21例患者，男9例，女12例；年龄16~66岁，平均46岁，左侧7例，右侧14例；20例为新鲜骨折，1例为陈旧骨折；横行骨折18例；粉碎性骨折3例。21例均为闭合性骨折。
, 百拇医药
1.2手术方法在做好术前准备的情况下，3~7 d内手术。均采取髌前正中纵行切口，逐层切开分离显露骨折块，充分清理关节内积血后解剖复位骨折，以双侧点式复位钳固定，于髌骨下端中外1/3点及中内1/3点各向上端穿出一枚2 mm克氏针，用1 mm钢丝分别于两端克氏针上行8字钢丝固定拧紧，针尾折弯并敲入骨内。术中在固定后触摸复位后关节面是否平整，屈伸关节检查固定是否牢固。粉碎骨折则先复位骨折后行环行钢丝固定，再加克氏针双“8”字张力带钢丝固定。术后以橡皮片或引流管引流24~48 h拔除。常规抗生素治疗3~5 d。术后48 h后行股四头肌舒缩练习及屈膝锻炼，1周后下地逐步开始行走锻炼。
2结果
本组21例均获6~15个月，(平均8个月)随访，全部达到骨性愈合，平均愈合时间为8周，无骨折不愈合的病例。按Lysholm膝关节评定标准[2]。优：膝关节伸直15°，屈曲130°，无疼痛，无行走障碍；良：膝关节伸直30°，屈曲120°，偶有疼痛，轻度行走障碍；可：膝关节伸直40°，屈曲<90°，经常疼痛，平直行走障碍，本组21例，优18例，良2例；可1例，优良率95.5%。
, http://www.100md.com
3讨论
解剖复位后采用改良克氏针双“8”字张力带钢丝治疗髌骨骨折是A0张力带原则基础上的改良，使屈膝时产生的髌骨纵向张力经克氏针双“8”字张力带钢丝转化为压应力，既克服骨折端移位并在伸屈活动时产生动态加压作用，又克服了因2根针不在一个平面上的分力作用，符合A0治疗原则。
改良克氏针双“8”字张力带钢丝治疗髌骨骨折，能解剖复位骨折又做到牢固固定，为术后早期进行功能锻炼及骨折愈合提供了良好的条件，防止了创伤性关节炎的发生[3]。该手术具有操作简单、内固定材料及工具简单、骨折固定牢固，骨折愈合良好、术后不需加外固定及并发症少、手术费用低等优点，值得在各级医院推广应用。
参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，2005：1023-1030.
[2]Lysholm J,Gillqusiat J.Evaluation of knee 1:gament surgery results with special emphasis on use of a scering scale.AmJ sports med,1982,10(2):150-154.
[3]李承球.髌骨骨折手术并发症及预防.中华骨科杂志，1992,4(21):248.
【收稿日期】2011-03-22
(本文编辑:刘曾敏), http://www.100md.com(姚自红 和兴明)
【关键词】克氏针；张力带钢丝；髌骨骨折
髌骨是全身最大的籽骨，其在膝关节生理运动中有重要的作用，治疗髌骨骨折的目标是恢复其正常功能[1]。笔者所在医院自2006年3月~2010年3月共采用改良克氏针双“8”字张力带钢丝治疗髌骨骨折21例，效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1般资料本组21例患者，男9例，女12例；年龄16~66岁，平均46岁，左侧7例，右侧14例；20例为新鲜骨折，1例为陈旧骨折；横行骨折18例；粉碎性骨折3例。21例均为闭合性骨折。
, 百拇医药
1.2手术方法在做好术前准备的情况下，3~7 d内手术。均采取髌前正中纵行切口，逐层切开分离显露骨折块，充分清理关节内积血后解剖复位骨折，以双侧点式复位钳固定，于髌骨下端中外1/3点及中内1/3点各向上端穿出一枚2 mm克氏针，用1 mm钢丝分别于两端克氏针上行8字钢丝固定拧紧，针尾折弯并敲入骨内。术中在固定后触摸复位后关节面是否平整，屈伸关节检查固定是否牢固。粉碎骨折则先复位骨折后行环行钢丝固定，再加克氏针双“8”字张力带钢丝固定。术后以橡皮片或引流管引流24~48 h拔除。常规抗生素治疗3~5 d。术后48 h后行股四头肌舒缩练习及屈膝锻炼，1周后下地逐步开始行走锻炼。
2结果
本组21例均获6~15个月，(平均8个月)随访，全部达到骨性愈合，平均愈合时间为8周，无骨折不愈合的病例。按Lysholm膝关节评定标准[2]。优：膝关节伸直15°，屈曲130°，无疼痛，无行走障碍；良：膝关节伸直30°，屈曲120°，偶有疼痛，轻度行走障碍；可：膝关节伸直40°，屈曲<90°，经常疼痛，平直行走障碍，本组21例，优18例，良2例；可1例，优良率95.5%。
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3讨论
解剖复位后采用改良克氏针双“8”字张力带钢丝治疗髌骨骨折是A0张力带原则基础上的改良，使屈膝时产生的髌骨纵向张力经克氏针双“8”字张力带钢丝转化为压应力，既克服骨折端移位并在伸屈活动时产生动态加压作用，又克服了因2根针不在一个平面上的分力作用，符合A0治疗原则。
改良克氏针双“8”字张力带钢丝治疗髌骨骨折，能解剖复位骨折又做到牢固固定，为术后早期进行功能锻炼及骨折愈合提供了良好的条件，防止了创伤性关节炎的发生[3]。该手术具有操作简单、内固定材料及工具简单、骨折固定牢固，骨折愈合良好、术后不需加外固定及并发症少、手术费用低等优点，值得在各级医院推广应用。
参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，2005：1023-1030.
[2]Lysholm J,Gillqusiat J.Evaluation of knee 1:gament surgery results with special emphasis on use of a scering scale.AmJ sports med,1982,10(2):150-154.
[3]李承球.髌骨骨折手术并发症及预防.中华骨科杂志，1992,4(21):248.
【收稿日期】2011-03-22
(本文编辑:刘曾敏), http://www.100md.com(姚自红 和兴明)
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