糖尿病足的防治及护理
【摘要】糖尿病足是糖尿病的主要并发症之一。本文详细阐述了糖尿病足的发病机制、病原特点、危险因素、预防、治疗及护理方法，提出了糖尿病健康教育和足部护理的重要性，早期干预、早期治疗，可以有效预防糖尿足以及足溃疡所致的截肢。
【关键词】糖尿病足；预防；治疗；护理
糖尿病足(DF)是糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、指端坏疽等病变，由于神经营养不良和外伤的共同作用，可引起营养不良性关节炎，好发于足部和下肢各关节。糖尿病足严重影响患者的生活质量甚至致残或死亡，重视其防治对提高糖尿病患者的生存质量具有重要意义。美国因糖尿病足截肢患者占非外伤性截肢患者的50%，65岁以上的糖尿病患者截肢率达10%[1]，我国糖尿病足溃疡发病率为0.9%[2]，因此做好糖尿病足的预防、治疗和护理极为重要。
1临床资料
, 百拇医药
2009年3月~2010年3月笔者所在科室收治糖尿病足患者27例，男17例，女10例，年龄49~76岁。其中7例下肢及双足感觉异常，无溃疡发生；20例足趾间皮肤溃烂，其中4例双足呈紫黑色，大面积溃疡有脓性分泌物渗出，局部有恶臭味；15例患者经临床控制血糖，抗血小板聚集、抗感染及局部换药，并进行正确的健康指导，平均住院16 d治愈出院；4例患者足部溃疡面积已明显缩小，平均住院19 d好转出院；1例患者因足部溃疡坏疽因病情较重而转外一科截肢。
2糖尿病足的危险因素、预防及治疗
2.1糖尿病足的常见危险因素老年人、尤其是独立生活的患者，不能观察自己足的患者，糖尿病知识缺乏者，有1/3左右65岁以上的老年人做不到足的自我保护，在新发生的足溃疡患者中，只有不到1/4患者认识到他们有发生足溃疡的危险性。80%患者未进行过足的检查，以往有足溃疡史、神经病变包括感觉、运动和自主神经病变，缺乏知觉，周围血管病变，有足畸形，足底有胼胝；失明或视力严重减退，合并肾脏病变特别是慢性肾功能衰竭。
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2.2糖尿病足的预防(1)做好健康宣教：指导患者定期监测血糖并降血糖控制在正常范围，让患者对糖尿病足的危害有所了解，引起糖尿病足的原因至少包括血管神经两方面因素，应综合治疗，指导饮食治疗和运动，在饮食治疗和适量运动基础上加用降糖药物也可用蛋黄油敷创面，促进干燥生肌，活血化瘀，如效果不佳可加用胰岛素。高血糖是引发糖尿病足的重要因素，因此应采取积极措施，尽可能将血糖控制在正常范围，空腹血糖控制在5~7 mmol/L,餐后血糖控制在7~10 mmol/L,可延缓糖尿病足的发生。(2)预防动脉硬化、防治微小血栓形成；适当运动，戒烟戒酒；控制高血压、高血脂，肥胖者应设法减轻体重，消除高危因素；可应用营养神经、，抑制血小板聚集、改善微循环等药物治疗，并祛除诱发因素等；(3)做好足的保护：指导患者养成每日洗足的良好习惯，水温不宜太冷或太热，一般水温以37 ℃为宜，洗前用手或肘测试水温，若已对温度不太敏感应请家人代劳；洗净后，用软毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间，切莫用力以免擦破皮肤；若双足过于干燥，可在双足适量涂抹润肤膏，但不要涂在足趾间；洗足后应仔细检查双足皮肤有无皲裂、水泡、小伤口、鸡眼或脚癣等，尤其要注意足趾间有无红肿、皮肤温度是否过冷或过热、足趾间有无变形，足部动脉搏动是否正常。若无法仔细看到足底，可用镜子辅助，若视力欠佳，可有家人代劳。鞋要宽松，清洁，通气，宜穿软底布鞋，穿棉织袜，每次穿鞋前应仔细检查鞋内有无杂物，避免对足部造成损伤。冬天注意双足保暖，防止冻伤。在医生的指导下修剪胼胝体，尽量减少足部受伤的几率
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2.3糖尿病足的治疗(1)控制血糖在理想水平：在饮食治疗和适量运动的基础上服用降糖药物，根据血糖水平可三餐前和睡前每日四次胰岛素皮下注射，也可安装胰岛素泵强化治疗：使空腹血糖控制在5~7 mmol/L,餐后血糖控制在7~10 mmol/L；(2)控制感染：根据药敏试验结果选用敏感抗生素，保证足量足疗程；(3)创面处理：清洁创面，清除脓液、结痂及坏死组织，彻底清创；每天换药1~2次，常规消毒后用生理盐水冲洗；根据病变性质可采用碘伏或小剂量胰岛素湿敷液局部湿敷，局部组织破坏严重者，可用去腐生肌散外敷或蛋黄油局部涂擦，直至创口愈合；也可用银离子敷料等敷创面，促进干燥生肌，活血化瘀。也可用红外线局部照射，距离30~50 cm，每日1~2次，每次20~30 min，10~20次为一疗程。(4)改善肢体血液循环，缓解疼痛：可选用前列地尔、前列腺素E1、磷酸川芎嗪、奥扎格雷注射液、654-2注射液等药物治疗；(5)营养神经，降低血脂、抑制血小板聚集、，控制糖尿病血管病变的进展；(6)合理饮食加强营养支持：饮食中蛋白质占总热量的15%~20%，成人每日0.8~1.2 g/kg，并间断补充白蛋白、氨基酸；(7)截肢：局部坏疽病变进展快，感染范围明显扩大，治疗效果欠佳时应及时截肢。
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3糖尿病足的护理
3.1心理疏导重视患者的情绪反应，做好患者的心理护理，消除对疾病的恐惧和悲观心态，鼓励家属陪伴，加强与患者及家属的相互沟通，形成良好的心理氛围，鼓励患者保持乐观心态，树立战胜疾病的信心，建立良好的医患、护患关系，多给患者讲解治疗和护理的效果，增强治疗信心，使其能以积极主动、乐观的心态配合治疗。
3.2生活护理指导患者学会应用减压方法，包括卧床休息，以轮椅代步，使用拐杖等，通过应用减压方法促进糖尿病足溃疡的愈合。
3.3局部护理(1)未发生溃疡足的局部护理：保持足部卫生，每日用温水洗脚，可用中性皂液，禁用刺激性较大的清洁液，洗净后检查足部皮肤有无破损及足背动脉搏动情况。指导患者从趾尖缓慢向上按摩足部和下肢，可以促进血液循环，达到提高和恢复足部感觉功能的目的。在冬季指导患者注意保暖，防止冻伤；袜子要每天更换并保持清洁干爽，鞋要宽松、面料软且透气好的软底布鞋，买鞋时两脚应分别试穿；穿鞋前应检查鞋内有无沙子等杂物；勤修剪趾甲，不要把趾甲剪的过短。积极治疗足癣，避免因瘙痒抓破而感染。限制足部活动，勿长时间双腿交叉，减轻体重负荷，抬高患肢。(2)对局部皮肤溃疡的护理：有感染的创口，可根据脓液的细菌培养及药物敏感试验结果，局部选用敏感抗生素及胰岛素，如有脓肿形成，应切开引流，，充分引流脓液，创面常规消毒后用生理盐水冲洗，局部应用敏感抗生素或0.5%碘伏溶液湿敷；也可用蛋黄油敷创面，促进干燥生肌，活血化瘀。局部用红外线灯照射，距离30~50 cm，每日1~2次，每次20~30 min，10~20次为一疗程，主要是促进血液循环和肉芽生长。由于糖尿病足患者存在大、小血管病变，局部血液循环较差，可影响局部抗生素浓度，故局部用药也是非常必要的，如感染无法控制，则应及时截肢。
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4讨论
糖尿病足是糖尿病患者由于长期血管和神经病变的结果。长期血糖控制不良，糖代谢异常引起血液粘度和血液成分发生改变，脂类代谢紊乱，使机体长期处于高糖、高血脂、高凝、高粘状态而使血管发生病变，导致下肢血管壁增厚硬化、管腔狭窄，影响血液供应，使下肢供血逐渐减少而发生缺血、缺氧；而血管病变和高血糖又可导致神经内膜缺血缺氧而引起神经病变，使足部皮肤痛觉、温觉、压力感觉阈值上升，足底压力承受部位改变等，导致足部末梢的保护性感觉减弱或缺失，这时患足如果出现损伤则极易引起感染，更容易发生局部组织溃疡，严重者可导致坏疽，形成糖尿病足。其次，糖尿患者白细胞功能障碍，多核细胞的移动趋化功能降低，吞噬能力下降，是导致感染的另一重要原因[3]。在糖尿病病程5~10年以上者更容易发生。在下肢感染溃疡坏疽的患者中，糖尿病者要比非糖尿病者高4~5倍[4]。对患者进行足部防护的指导教育，对降低糖尿病足的发生及发展具有重要意义。糖尿病足的预防应从患者被诊断为糖尿病时开始[3]。对患足局部用药，可提高局部组织的药物浓度，达到较强的抗菌效果，增加局部组织对葡萄糖的利用，改善患足的血液循环，改善局部缺血缺氧状态，促进肉芽组织的生长，促进创面组织修复；创口局部使用小剂量胰岛素可使病变部位血糖浓度降低不利于细菌繁殖。蛋黄油具有去腐生肌、消肿止痛、敛创收口的作用。在糖尿病足的治疗过程中，正确而及时的护理可以促进患者的康复，良好的护患关系，全方位系统精心的护理治疗及糖尿病教育可增强患者对治疗的顺从性，提高糖尿病足的治愈率，把糖尿病防治的主动权交给患者自己，做到早发现、早治疗，从而消除足部隐患，预防糖尿病足的复发，降低致残率，减轻糖尿病患者的身心痛苦，提高生活质量。
, 百拇医药
参考文献
[1]范丽风,陆菊明,郑亚克,等.糖尿病患者足溃疡的危险因素分析.中国糖尿病杂志,2006,14(6):435-437.
[2]李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治.北京:人民卫生出版社,2002.
[3]廖二元,超楚生.内分泌学(下册).北京:人民卫生出版社,2001:1584-1591.
[4]向红丁.糖尿病的研究发展.临床内科杂志,1994,11(1):2.
【收稿日期】2011-03-07
(本文编辑:程旭然), 百拇医药(李学书 姜洪福)
【关键词】糖尿病足；预防；治疗；护理
糖尿病足(DF)是糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、指端坏疽等病变，由于神经营养不良和外伤的共同作用，可引起营养不良性关节炎，好发于足部和下肢各关节。糖尿病足严重影响患者的生活质量甚至致残或死亡，重视其防治对提高糖尿病患者的生存质量具有重要意义。美国因糖尿病足截肢患者占非外伤性截肢患者的50%，65岁以上的糖尿病患者截肢率达10%[1]，我国糖尿病足溃疡发病率为0.9%[2]，因此做好糖尿病足的预防、治疗和护理极为重要。
1临床资料
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2009年3月~2010年3月笔者所在科室收治糖尿病足患者27例，男17例，女10例，年龄49~76岁。其中7例下肢及双足感觉异常，无溃疡发生；20例足趾间皮肤溃烂，其中4例双足呈紫黑色，大面积溃疡有脓性分泌物渗出，局部有恶臭味；15例患者经临床控制血糖，抗血小板聚集、抗感染及局部换药，并进行正确的健康指导，平均住院16 d治愈出院；4例患者足部溃疡面积已明显缩小，平均住院19 d好转出院；1例患者因足部溃疡坏疽因病情较重而转外一科截肢。
2糖尿病足的危险因素、预防及治疗
2.1糖尿病足的常见危险因素老年人、尤其是独立生活的患者，不能观察自己足的患者，糖尿病知识缺乏者，有1/3左右65岁以上的老年人做不到足的自我保护，在新发生的足溃疡患者中，只有不到1/4患者认识到他们有发生足溃疡的危险性。80%患者未进行过足的检查，以往有足溃疡史、神经病变包括感觉、运动和自主神经病变，缺乏知觉，周围血管病变，有足畸形，足底有胼胝；失明或视力严重减退，合并肾脏病变特别是慢性肾功能衰竭。
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2.2糖尿病足的预防(1)做好健康宣教：指导患者定期监测血糖并降血糖控制在正常范围，让患者对糖尿病足的危害有所了解，引起糖尿病足的原因至少包括血管神经两方面因素，应综合治疗，指导饮食治疗和运动，在饮食治疗和适量运动基础上加用降糖药物也可用蛋黄油敷创面，促进干燥生肌，活血化瘀，如效果不佳可加用胰岛素。高血糖是引发糖尿病足的重要因素，因此应采取积极措施，尽可能将血糖控制在正常范围，空腹血糖控制在5~7 mmol/L,餐后血糖控制在7~10 mmol/L,可延缓糖尿病足的发生。(2)预防动脉硬化、防治微小血栓形成；适当运动，戒烟戒酒；控制高血压、高血脂，肥胖者应设法减轻体重，消除高危因素；可应用营养神经、，抑制血小板聚集、改善微循环等药物治疗，并祛除诱发因素等；(3)做好足的保护：指导患者养成每日洗足的良好习惯，水温不宜太冷或太热，一般水温以37 ℃为宜，洗前用手或肘测试水温，若已对温度不太敏感应请家人代劳；洗净后，用软毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间，切莫用力以免擦破皮肤；若双足过于干燥，可在双足适量涂抹润肤膏，但不要涂在足趾间；洗足后应仔细检查双足皮肤有无皲裂、水泡、小伤口、鸡眼或脚癣等，尤其要注意足趾间有无红肿、皮肤温度是否过冷或过热、足趾间有无变形，足部动脉搏动是否正常。若无法仔细看到足底，可用镜子辅助，若视力欠佳，可有家人代劳。鞋要宽松，清洁，通气，宜穿软底布鞋，穿棉织袜，每次穿鞋前应仔细检查鞋内有无杂物，避免对足部造成损伤。冬天注意双足保暖，防止冻伤。在医生的指导下修剪胼胝体，尽量减少足部受伤的几率
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2.3糖尿病足的治疗(1)控制血糖在理想水平：在饮食治疗和适量运动的基础上服用降糖药物，根据血糖水平可三餐前和睡前每日四次胰岛素皮下注射，也可安装胰岛素泵强化治疗：使空腹血糖控制在5~7 mmol/L,餐后血糖控制在7~10 mmol/L；(2)控制感染：根据药敏试验结果选用敏感抗生素，保证足量足疗程；(3)创面处理：清洁创面，清除脓液、结痂及坏死组织，彻底清创；每天换药1~2次，常规消毒后用生理盐水冲洗；根据病变性质可采用碘伏或小剂量胰岛素湿敷液局部湿敷，局部组织破坏严重者，可用去腐生肌散外敷或蛋黄油局部涂擦，直至创口愈合；也可用银离子敷料等敷创面，促进干燥生肌，活血化瘀。也可用红外线局部照射，距离30~50 cm，每日1~2次，每次20~30 min，10~20次为一疗程。(4)改善肢体血液循环，缓解疼痛：可选用前列地尔、前列腺素E1、磷酸川芎嗪、奥扎格雷注射液、654-2注射液等药物治疗；(5)营养神经，降低血脂、抑制血小板聚集、，控制糖尿病血管病变的进展；(6)合理饮食加强营养支持：饮食中蛋白质占总热量的15%~20%，成人每日0.8~1.2 g/kg，并间断补充白蛋白、氨基酸；(7)截肢：局部坏疽病变进展快，感染范围明显扩大，治疗效果欠佳时应及时截肢。
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3糖尿病足的护理
3.1心理疏导重视患者的情绪反应，做好患者的心理护理，消除对疾病的恐惧和悲观心态，鼓励家属陪伴，加强与患者及家属的相互沟通，形成良好的心理氛围，鼓励患者保持乐观心态，树立战胜疾病的信心，建立良好的医患、护患关系，多给患者讲解治疗和护理的效果，增强治疗信心，使其能以积极主动、乐观的心态配合治疗。
3.2生活护理指导患者学会应用减压方法，包括卧床休息，以轮椅代步，使用拐杖等，通过应用减压方法促进糖尿病足溃疡的愈合。
3.3局部护理(1)未发生溃疡足的局部护理：保持足部卫生，每日用温水洗脚，可用中性皂液，禁用刺激性较大的清洁液，洗净后检查足部皮肤有无破损及足背动脉搏动情况。指导患者从趾尖缓慢向上按摩足部和下肢，可以促进血液循环，达到提高和恢复足部感觉功能的目的。在冬季指导患者注意保暖，防止冻伤；袜子要每天更换并保持清洁干爽，鞋要宽松、面料软且透气好的软底布鞋，买鞋时两脚应分别试穿；穿鞋前应检查鞋内有无沙子等杂物；勤修剪趾甲，不要把趾甲剪的过短。积极治疗足癣，避免因瘙痒抓破而感染。限制足部活动，勿长时间双腿交叉，减轻体重负荷，抬高患肢。(2)对局部皮肤溃疡的护理：有感染的创口，可根据脓液的细菌培养及药物敏感试验结果，局部选用敏感抗生素及胰岛素，如有脓肿形成，应切开引流，，充分引流脓液，创面常规消毒后用生理盐水冲洗，局部应用敏感抗生素或0.5%碘伏溶液湿敷；也可用蛋黄油敷创面，促进干燥生肌，活血化瘀。局部用红外线灯照射，距离30~50 cm，每日1~2次，每次20~30 min，10~20次为一疗程，主要是促进血液循环和肉芽生长。由于糖尿病足患者存在大、小血管病变，局部血液循环较差，可影响局部抗生素浓度，故局部用药也是非常必要的，如感染无法控制，则应及时截肢。
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4讨论
糖尿病足是糖尿病患者由于长期血管和神经病变的结果。长期血糖控制不良，糖代谢异常引起血液粘度和血液成分发生改变，脂类代谢紊乱，使机体长期处于高糖、高血脂、高凝、高粘状态而使血管发生病变，导致下肢血管壁增厚硬化、管腔狭窄，影响血液供应，使下肢供血逐渐减少而发生缺血、缺氧；而血管病变和高血糖又可导致神经内膜缺血缺氧而引起神经病变，使足部皮肤痛觉、温觉、压力感觉阈值上升，足底压力承受部位改变等，导致足部末梢的保护性感觉减弱或缺失，这时患足如果出现损伤则极易引起感染，更容易发生局部组织溃疡，严重者可导致坏疽，形成糖尿病足。其次，糖尿患者白细胞功能障碍，多核细胞的移动趋化功能降低，吞噬能力下降，是导致感染的另一重要原因[3]。在糖尿病病程5~10年以上者更容易发生。在下肢感染溃疡坏疽的患者中，糖尿病者要比非糖尿病者高4~5倍[4]。对患者进行足部防护的指导教育，对降低糖尿病足的发生及发展具有重要意义。糖尿病足的预防应从患者被诊断为糖尿病时开始[3]。对患足局部用药，可提高局部组织的药物浓度，达到较强的抗菌效果，增加局部组织对葡萄糖的利用，改善患足的血液循环，改善局部缺血缺氧状态，促进肉芽组织的生长，促进创面组织修复；创口局部使用小剂量胰岛素可使病变部位血糖浓度降低不利于细菌繁殖。蛋黄油具有去腐生肌、消肿止痛、敛创收口的作用。在糖尿病足的治疗过程中，正确而及时的护理可以促进患者的康复，良好的护患关系，全方位系统精心的护理治疗及糖尿病教育可增强患者对治疗的顺从性，提高糖尿病足的治愈率，把糖尿病防治的主动权交给患者自己，做到早发现、早治疗，从而消除足部隐患，预防糖尿病足的复发，降低致残率，减轻糖尿病患者的身心痛苦，提高生活质量。
, 百拇医药
参考文献
[1]范丽风,陆菊明,郑亚克,等.糖尿病患者足溃疡的危险因素分析.中国糖尿病杂志,2006,14(6):435-437.
[2]李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治.北京:人民卫生出版社,2002.
[3]廖二元,超楚生.内分泌学(下册).北京:人民卫生出版社,2001:1584-1591.
[4]向红丁.糖尿病的研究发展.临床内科杂志,1994,11(1):2.
【收稿日期】2011-03-07
(本文编辑:程旭然), 百拇医药(李学书 姜洪福)