中西结合治疗在预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成中的应用
【摘要】目的探讨人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防。方法在术后采用中西结合治疗预防。结果本组68例人工髋关节置换术后无下肢深静脉血栓形成。结论人工髋关节置换术后采用中西结合治疗能有效预防下肢深静脉血栓形成。
【关键词】人工髋关节置换术；下肢深静脉血栓形成；中西结合治疗；预防
2007年10月~2010年12月，在人工髋关节置换术后的治疗中为有效预防下肢深静脉血栓形成，笔者采用中西结合治疗，无一例发生下肢深静脉血栓，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组68例患者中，男36例，女32例，年龄47~86岁，平均65.7岁。其中股骨头坏死17例，股骨颈骨折51例。行人工全髋关节置换53例，股骨头置换15例。其中使用骨水泥内固定18例，生物力学固定60例。手术切口均采用髋关节后外侧入路。
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1.2治疗方法
1.2.1一般治疗和护理术后在患者卧床休息时适当抬高患肢，可行双下肢按摩，被(主)动活动膝关节和踝关节，并教会患者行下肢肌肉等长收缩锻炼，能下地的尽量在医护人员指导下下地活动，并注意保温，多饮水等。
1.2.2西医治疗常规在术后口服阿司匹林50 mg/次，一日3次。服药5~7 d。
1.2.3中医治疗早期(1~7 d)辨证为气血瘀滞，瘀湿郁热。治法为活血化瘀，清热利湿，方药用脉痹饮加减。中后期(>7 d)辩证为气虚血瘀，治法为补气益血，活血化瘀，方药用补阳还五汤加减。
2结果
本组68例患者手术后无一例出现下肢深静脉血栓。
3讨论
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3.1深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，多见于下肢。静脉损伤，血流缓慢和血液高凝状态时造成深静脉血栓形成的三大因素[1]。需要行人工髋关节置换术的患者年龄都偏大,本组平均年龄达到65.7岁，肌肉收缩乏力，血液流动相对缓慢，加上围手术期大多活动受限，就加重血流缓慢；创伤、手术可造成凝血酶原的释放，直接影响血液凝集，同时明显降低纤溶系统的活性，增加血小板的粘附性；创伤、手术还能导致应激性血液高凝等；在术中插入假体柄时，骨髓腔内压力逐渐增加，是小的骨髓颗粒和游离脂肪可通过静脉的破裂口进入体循环，均是引起深静脉血栓形成的高危因数。有文献报道全髋置换术后深静脉血栓形成总的发生率是41%~85%[2]，深静脉血栓形成后可并发生致命性肺栓塞症和远期下肢深静脉功能不全，其危害极大。因此手术前后积极预防成为临床骨科医生必须考虑的问题。
3.2传统医学认为深静脉血栓形成属中医“脉痹”、“淤血”、“瘀血流注”、“肿胀”等范畴。本病多由于损伤或机体虚弱伤气所致，“气为血之帅”，气伤则血行不畅，气不畅则血行缓慢，以致淤血阻于脉中。淤血阻滞，水失健运，郁久化热，湿、热、瘀、虚相互为患，是中医认为深静脉血栓形成的主要病理特点，淤血阻滞贯穿疾病始终，是病机之关键，故治疗早期以清热利湿，活血化瘀为治疗大法。笔者选用脉痹饮加减，方药有当归、川芎、生地、丹皮、丹参、苦参、萆薢、黄芩、泽泻、薏仁、牛膝、仙灵脾等，方中苦参、萆薢、黄芩、泽泻、薏仁健脾利湿，清热利水；当归、川芎、生地、丹皮、丹参凉血活血，化瘀通络，仙灵脾补肾活血，牛膝引血下行，直达病所。后期湿热已去，以气虚血瘀为主，笔者选用补阳还五汤加减，方药有黄芪、当归、地龙、肉桂、川芎、丹参、桃仁、红花、牛膝、仙灵脾等。方中重用黄芪，大补脾胃之气，使之气旺血行，瘀去络通，肉桂有温经通脉，且有防寒暖胃之功，佐以当归、地龙、川芎、丹参、桃仁、红花、牛膝、仙灵脾等活血祛瘀，通经活络，则达到活血又不伤正，共奏补气活血通络之功效。因此正确的根据病情的寒、热、虚、实配伍相应的药物，才能很好的起到预防和治疗作用，又能将可能发生的副作用降低到最小的限度。现代药理研究也证明，薏仁具有抗动脉血栓形成和抗凝血作用[3],丹参具有降低血液黏度，红细胞变形能力，改善红细胞聚集，丹参中含有的丹酚酸，丹参多酚酸盐有显著抗血小板聚集作用[4]，地龙提取物蚓激酶可是体外血栓形成延长，既能抗凝又不影响止血，有利于血栓的防治等[5]。这进一步说明笔者选用药物的作用。
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3.3在服用中药的同时，一定不能忽视功能锻炼和护理。下肢适当抬高，笔者经验是小腿远端必须高于心脏；积极行大腿肌肉等长收缩锻炼，主动活动踝关节，可作屈、伸和环转运动，俗话说小腿肌肉是人体第二心脏，积极地收缩小腿肌肉有利于加速腿部血液流动，从而起到预防血栓形成的目的。活动有困难的也可按摩。能够下地活动的患者尽量早下地锻炼。
3.4笔者还适当使用西药预防，口服少量阿司匹林抑制血小板聚集，但该药有严重的胃肠道副作用，如有胃部不适，也可停用。
3.5手术后使用止血药物也是深静脉血栓形成高危因数，笔者认为手术中要彻底止血，术后就可以不使用或者少用止血药物，就减少深静脉血栓形成的机会。
3.6下肢深静脉血栓形成的预防是极其复杂的工作，不能只着重某一个方面，本组病例采用中西结合治疗，并加强护理，取得满意效果。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]吴在德，吴肇汉.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003:642.
[2]中华医学会骨科分会.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议——深静脉血栓形成预防座谈会纪要.中华骨科杂志，2005,25(10)：636-640.
[3]张明远，孙雅琴，朱自平，等.薏苡仁镇痛抗炎抗血栓作用的研究.第三军医大学学报，2000,22(6)：578.
[4]颜平，罗心平，施海明，等.丹参多酚酸治疗心绞痛患者的临床疗效及对血小板功能的影响.介入放射学杂志，2004,12(2)：55-59.
[5]刘秀艳.地龙的药理研究.辽宁中医杂志，2008,35(1)：106-107.
【收稿日期】2011-03-03
(本文编辑:程旭然), 百拇医药(王杰)
【关键词】人工髋关节置换术；下肢深静脉血栓形成；中西结合治疗；预防
2007年10月~2010年12月，在人工髋关节置换术后的治疗中为有效预防下肢深静脉血栓形成，笔者采用中西结合治疗，无一例发生下肢深静脉血栓，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组68例患者中，男36例，女32例，年龄47~86岁，平均65.7岁。其中股骨头坏死17例，股骨颈骨折51例。行人工全髋关节置换53例，股骨头置换15例。其中使用骨水泥内固定18例，生物力学固定60例。手术切口均采用髋关节后外侧入路。
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1.2治疗方法
1.2.1一般治疗和护理术后在患者卧床休息时适当抬高患肢，可行双下肢按摩，被(主)动活动膝关节和踝关节，并教会患者行下肢肌肉等长收缩锻炼，能下地的尽量在医护人员指导下下地活动，并注意保温，多饮水等。
1.2.2西医治疗常规在术后口服阿司匹林50 mg/次，一日3次。服药5~7 d。
1.2.3中医治疗早期(1~7 d)辨证为气血瘀滞，瘀湿郁热。治法为活血化瘀，清热利湿，方药用脉痹饮加减。中后期(>7 d)辩证为气虚血瘀，治法为补气益血，活血化瘀，方药用补阳还五汤加减。
2结果
本组68例患者手术后无一例出现下肢深静脉血栓。
3讨论
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3.1深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，多见于下肢。静脉损伤，血流缓慢和血液高凝状态时造成深静脉血栓形成的三大因素[1]。需要行人工髋关节置换术的患者年龄都偏大,本组平均年龄达到65.7岁，肌肉收缩乏力，血液流动相对缓慢，加上围手术期大多活动受限，就加重血流缓慢；创伤、手术可造成凝血酶原的释放，直接影响血液凝集，同时明显降低纤溶系统的活性，增加血小板的粘附性；创伤、手术还能导致应激性血液高凝等；在术中插入假体柄时，骨髓腔内压力逐渐增加，是小的骨髓颗粒和游离脂肪可通过静脉的破裂口进入体循环，均是引起深静脉血栓形成的高危因数。有文献报道全髋置换术后深静脉血栓形成总的发生率是41%~85%[2]，深静脉血栓形成后可并发生致命性肺栓塞症和远期下肢深静脉功能不全，其危害极大。因此手术前后积极预防成为临床骨科医生必须考虑的问题。
3.2传统医学认为深静脉血栓形成属中医“脉痹”、“淤血”、“瘀血流注”、“肿胀”等范畴。本病多由于损伤或机体虚弱伤气所致，“气为血之帅”，气伤则血行不畅，气不畅则血行缓慢，以致淤血阻于脉中。淤血阻滞，水失健运，郁久化热，湿、热、瘀、虚相互为患，是中医认为深静脉血栓形成的主要病理特点，淤血阻滞贯穿疾病始终，是病机之关键，故治疗早期以清热利湿，活血化瘀为治疗大法。笔者选用脉痹饮加减，方药有当归、川芎、生地、丹皮、丹参、苦参、萆薢、黄芩、泽泻、薏仁、牛膝、仙灵脾等，方中苦参、萆薢、黄芩、泽泻、薏仁健脾利湿，清热利水；当归、川芎、生地、丹皮、丹参凉血活血，化瘀通络，仙灵脾补肾活血，牛膝引血下行，直达病所。后期湿热已去，以气虚血瘀为主，笔者选用补阳还五汤加减，方药有黄芪、当归、地龙、肉桂、川芎、丹参、桃仁、红花、牛膝、仙灵脾等。方中重用黄芪，大补脾胃之气，使之气旺血行，瘀去络通，肉桂有温经通脉，且有防寒暖胃之功，佐以当归、地龙、川芎、丹参、桃仁、红花、牛膝、仙灵脾等活血祛瘀，通经活络，则达到活血又不伤正，共奏补气活血通络之功效。因此正确的根据病情的寒、热、虚、实配伍相应的药物，才能很好的起到预防和治疗作用，又能将可能发生的副作用降低到最小的限度。现代药理研究也证明，薏仁具有抗动脉血栓形成和抗凝血作用[3],丹参具有降低血液黏度，红细胞变形能力，改善红细胞聚集，丹参中含有的丹酚酸，丹参多酚酸盐有显著抗血小板聚集作用[4]，地龙提取物蚓激酶可是体外血栓形成延长，既能抗凝又不影响止血，有利于血栓的防治等[5]。这进一步说明笔者选用药物的作用。
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3.3在服用中药的同时，一定不能忽视功能锻炼和护理。下肢适当抬高，笔者经验是小腿远端必须高于心脏；积极行大腿肌肉等长收缩锻炼，主动活动踝关节，可作屈、伸和环转运动，俗话说小腿肌肉是人体第二心脏，积极地收缩小腿肌肉有利于加速腿部血液流动，从而起到预防血栓形成的目的。活动有困难的也可按摩。能够下地活动的患者尽量早下地锻炼。
3.4笔者还适当使用西药预防，口服少量阿司匹林抑制血小板聚集，但该药有严重的胃肠道副作用，如有胃部不适，也可停用。
3.5手术后使用止血药物也是深静脉血栓形成高危因数，笔者认为手术中要彻底止血，术后就可以不使用或者少用止血药物，就减少深静脉血栓形成的机会。
3.6下肢深静脉血栓形成的预防是极其复杂的工作，不能只着重某一个方面，本组病例采用中西结合治疗，并加强护理，取得满意效果。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]吴在德，吴肇汉.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003:642.
[2]中华医学会骨科分会.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议——深静脉血栓形成预防座谈会纪要.中华骨科杂志，2005,25(10)：636-640.
[3]张明远，孙雅琴，朱自平，等.薏苡仁镇痛抗炎抗血栓作用的研究.第三军医大学学报，2000,22(6)：578.
[4]颜平，罗心平，施海明，等.丹参多酚酸治疗心绞痛患者的临床疗效及对血小板功能的影响.介入放射学杂志，2004,12(2)：55-59.
[5]刘秀艳.地龙的药理研究.辽宁中医杂志，2008,35(1)：106-107.
【收稿日期】2011-03-03
(本文编辑:程旭然), 百拇医药(王杰)
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