28例剖宫产术后出血原因及危险因素分析
【摘要】目的分析剖宫产术后出血的原因、危险因素，探讨减少产后出血的预防措施。方法对28例剖宫产术后出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果剖宫产术后出血的原因最常见为宫缩乏力及胎盘因素，凝血功能障碍相对少见，流产史，巨大儿，双胎妊娠，妊娠合并症均为发生产后出血的高危因素。结论避免人工流产，加强围生期保健，重视产前检查，积极治疗妊娠合并症，重视宫缩乏力有助于预防和减少产后出血。
【关键词】产后出血；原因；处理
剖宫产术后出血是产科常见的急危重症，处理不当可以造成失血性休克，是我国孕产妇死亡的首要原因[1]。2006年3月~2011年3月笔者所在医院1056例剖宫产中有28例发生产后出血，现对其临床资料进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2006年3月~2011年3月在笔者所在医院行剖宫产1056例，年龄18~45岁，初产妇740例，经产妇316例。共发生产后出血28例。
, 百拇医药
1.2产后出血的诊断胎儿娩出后24 h内失血量超过1000 ml诊断为产后出血[2]。测量产后出血量采用用容积法和称量法，由手术医生术中测出血量。
1.3研究方法分析每例产后出血的原因及相关因素。
1.4统计学处理计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1产后出血发生原因宫缩乏力19例(67.86%)，胎盘因素8例(28.57%)，凝血障碍1例(3.57%)。
2.2产后出血相关因素(1)流产史。有流产史的612例中，产后出血20例，产后出血发生率为3.27%；无流产史的444例，产后出血8例，产后出血发生率为1.80%，有流产史的产后出血显著增加(P<0.05)。(2)双胎妊娠。双胎妊娠36例，产后出血3例，产后出血发生率为8.33%；单胎妊娠1020例，产后出血25例，产后出血发生率为2.45%，双胎妊娠产后出血率显著增加(P<0.05)。(3)胎儿体重：胎儿体重>4000 g 82例，产后出血5例，产后出血发生率为6.10%，胎儿体重<4000 g 974例，产后出血23例，产后出血发生率为2.36%，巨大儿产后出血增加(P<0.05)。(4)妊娠合并症。有合并高血压或糖尿病者45例，产后出血7例，产后出血发生率为15.56%，无合并症者1011例，产后出血21例，产后出血发生率为2.08%，有合并症者产后出血增加(P<0.05)。
, 百拇医药
3讨论
近年来选择剖宫产的孕妇比例逐年增加，有资料显示剖宫产产后出血发生率高于经阴道分娩[3,4]，因此产后出血的病例也越来越多，积极寻找产后出血原因及危险因素对预防产后出血有重要意义。本组病例剖宫产术后出血的发生率为2.65%(28/1056)，与国内研究的产后出血发生率相似[5]。本研究中产后出血的原因主要为宫缩乏力，占67.86%，其次为胎盘因素，占28.57%，有1例为凝血障碍。宫缩乏力是产后出血的主要原因，巨大胎儿、多次妊娠、多胎妊娠、羊水过多等使子宫肌纤维过度伸展，弹性减低，结缔组织增加，影响子宫有效收缩及缩复而致产后出血，麻醉过深也是不可忽略的一个因素。胎盘因素居第二位，曾经有引产、流产史者，子宫内膜都不同程度受到损伤，容易继发感染，再次妊娠时易发生胎膜粘连、胎盘滞留、胎盘位置不正常、胎盘植入，影响子宫收缩而致产后出血。凝血功能异常导致产后出血较少见，包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠合并症导致凝血功能障碍两类情况，本组1例为妊娠合并凝血功能障碍导致大出血。
, 百拇医药
本研究显示产后出血的高危因素有流产史，双胎妊娠，胎儿体重>4000 g及妊娠合并症，可对这些因素采取针对性预防措施：(1)加强婚前性教育，做好计划生育工作，指导其选用适宜的避孕方法，减少产前的非意愿性妊娠，告知流产的危害，减少因流产而致的子宫内膜损伤，从根本上降低产后出血的发生率生。 有人工流产史者，要警惕胎盘粘连或残留的可能。(2)重视孕前及孕期保健，对准备妊娠的育龄妇女进行健康评估，对不宜妊娠的内外科疾病者给予积极治疗，在保健医生的指导下妊娠。本组资料显示：妊娠高血压疾病、糖尿均是导致产后出血的危险因素，要加强高危妊娠的管理，对不宜妊娠者在早孕期终止妊娠。(3)合理的营养指导，控制婴儿体重, 减少巨大儿的发生率。(4)严格掌握剖宫产指征，强调剖宫产的合理性，降低剖宫产率。(5)产时预防，做好产后出血的预测评分，对那些有高危因素的产妇，应提高警惕，及早预防，如包括合理安排手术人员，血源及宫缩药的准备等。要有多学科组成的抢救团队，对产后出血者要尽快查明原因，及时抢救。
随着剖宫产术式及麻醉方式的改进，加之人们观念的转变，社会因素所致剖宫产率波动在较高水平，是产后出血发生率高的重要原因。因此做好孕期宣教，使每一个孕妇了解并认识剖宫产的弊端及阴道分娩的好处，降低剖宫产率是减少预防产后出血的一个重要措施。
, 百拇医药
参考文献
[1]张嫩娟.产后出血27例临床分析.当代医学,2011,17(10):99-100.
[2]赵云芝,王瑞萍.产后出血90例临床分析.山西医药杂志,2011, 40(2):184-185.
[3]张丽珍,毛琼兰,唐容瑜,等.对65例产后出血相关因素分析.世界中医药, 2011,6(1):43-44.
[4]施芳,吴仕元,袁劲进,等.316 例产后出血高危因素分析.中国医药导报, 2011,8(2):46-48.
[5]杨丽洁.产后出血108例临床分析.山东医药,2010,50(52):77-78.
【收稿日期】2011-04-07
(本文编辑:程旭然), 百拇医药(李秀媚)
【关键词】产后出血；原因；处理
剖宫产术后出血是产科常见的急危重症，处理不当可以造成失血性休克，是我国孕产妇死亡的首要原因[1]。2006年3月~2011年3月笔者所在医院1056例剖宫产中有28例发生产后出血，现对其临床资料进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2006年3月~2011年3月在笔者所在医院行剖宫产1056例，年龄18~45岁，初产妇740例，经产妇316例。共发生产后出血28例。
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1.2产后出血的诊断胎儿娩出后24 h内失血量超过1000 ml诊断为产后出血[2]。测量产后出血量采用用容积法和称量法，由手术医生术中测出血量。
1.3研究方法分析每例产后出血的原因及相关因素。
1.4统计学处理计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1产后出血发生原因宫缩乏力19例(67.86%)，胎盘因素8例(28.57%)，凝血障碍1例(3.57%)。
2.2产后出血相关因素(1)流产史。有流产史的612例中，产后出血20例，产后出血发生率为3.27%；无流产史的444例，产后出血8例，产后出血发生率为1.80%，有流产史的产后出血显著增加(P<0.05)。(2)双胎妊娠。双胎妊娠36例，产后出血3例，产后出血发生率为8.33%；单胎妊娠1020例，产后出血25例，产后出血发生率为2.45%，双胎妊娠产后出血率显著增加(P<0.05)。(3)胎儿体重：胎儿体重>4000 g 82例，产后出血5例，产后出血发生率为6.10%，胎儿体重<4000 g 974例，产后出血23例，产后出血发生率为2.36%，巨大儿产后出血增加(P<0.05)。(4)妊娠合并症。有合并高血压或糖尿病者45例，产后出血7例，产后出血发生率为15.56%，无合并症者1011例，产后出血21例，产后出血发生率为2.08%，有合并症者产后出血增加(P<0.05)。
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3讨论
近年来选择剖宫产的孕妇比例逐年增加，有资料显示剖宫产产后出血发生率高于经阴道分娩[3,4]，因此产后出血的病例也越来越多，积极寻找产后出血原因及危险因素对预防产后出血有重要意义。本组病例剖宫产术后出血的发生率为2.65%(28/1056)，与国内研究的产后出血发生率相似[5]。本研究中产后出血的原因主要为宫缩乏力，占67.86%，其次为胎盘因素，占28.57%，有1例为凝血障碍。宫缩乏力是产后出血的主要原因，巨大胎儿、多次妊娠、多胎妊娠、羊水过多等使子宫肌纤维过度伸展，弹性减低，结缔组织增加，影响子宫有效收缩及缩复而致产后出血，麻醉过深也是不可忽略的一个因素。胎盘因素居第二位，曾经有引产、流产史者，子宫内膜都不同程度受到损伤，容易继发感染，再次妊娠时易发生胎膜粘连、胎盘滞留、胎盘位置不正常、胎盘植入，影响子宫收缩而致产后出血。凝血功能异常导致产后出血较少见，包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠合并症导致凝血功能障碍两类情况，本组1例为妊娠合并凝血功能障碍导致大出血。
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本研究显示产后出血的高危因素有流产史，双胎妊娠，胎儿体重>4000 g及妊娠合并症，可对这些因素采取针对性预防措施：(1)加强婚前性教育，做好计划生育工作，指导其选用适宜的避孕方法，减少产前的非意愿性妊娠，告知流产的危害，减少因流产而致的子宫内膜损伤，从根本上降低产后出血的发生率生。 有人工流产史者，要警惕胎盘粘连或残留的可能。(2)重视孕前及孕期保健，对准备妊娠的育龄妇女进行健康评估，对不宜妊娠的内外科疾病者给予积极治疗，在保健医生的指导下妊娠。本组资料显示：妊娠高血压疾病、糖尿均是导致产后出血的危险因素，要加强高危妊娠的管理，对不宜妊娠者在早孕期终止妊娠。(3)合理的营养指导，控制婴儿体重, 减少巨大儿的发生率。(4)严格掌握剖宫产指征，强调剖宫产的合理性，降低剖宫产率。(5)产时预防，做好产后出血的预测评分，对那些有高危因素的产妇，应提高警惕，及早预防，如包括合理安排手术人员，血源及宫缩药的准备等。要有多学科组成的抢救团队，对产后出血者要尽快查明原因，及时抢救。
随着剖宫产术式及麻醉方式的改进，加之人们观念的转变，社会因素所致剖宫产率波动在较高水平，是产后出血发生率高的重要原因。因此做好孕期宣教，使每一个孕妇了解并认识剖宫产的弊端及阴道分娩的好处，降低剖宫产率是减少预防产后出血的一个重要措施。
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参考文献
[1]张嫩娟.产后出血27例临床分析.当代医学,2011,17(10):99-100.
[2]赵云芝,王瑞萍.产后出血90例临床分析.山西医药杂志,2011, 40(2):184-185.
[3]张丽珍,毛琼兰,唐容瑜,等.对65例产后出血相关因素分析.世界中医药, 2011,6(1):43-44.
[4]施芳,吴仕元,袁劲进,等.316 例产后出血高危因素分析.中国医药导报, 2011,8(2):46-48.
[5]杨丽洁.产后出血108例临床分析.山东医药,2010,50(52):77-78.
【收稿日期】2011-04-07
(本文编辑:程旭然), 百拇医药(李秀媚)