腹腔镜刮吸法与电切法解剖冰冻胆囊三角的对比分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
1.2手术前准备两组患者入院后给予相关检查，相关科室会诊，妥善处理合并症后再行手术治疗。麻醉选用气管插管全麻。
1.3手术器械LPMOD系一根金属管制成，长30 cm，直径5 mm，外包绝缘材料，椭圆形斜面，尾端为方柱状结构的操作端，操作端含有电凝电切开关、冲洗吸引阀门、进水排水通道。LPMOD把电刀、推剥器和吸引冲洗器相结合，具有电凝、电切、推剥、刮扒、吸引、冲洗等多种功能。
1.4手术操作要点左倾(15°)头高脚低(15°～20°)。刮吸解剖法组患者按LC常规气腹，气腹压力设定11～14 mm Hg，置入套管先大体观察全腹腔及胆囊三角局部炎性粘连情况，明视下行其他2～3个操作孔，显露胆囊三角；先紧贴胆囊电钩电切出一个小间隙，LPMOD电凝打开胆囊三角前后浆膜层，然后用LPMOD推剥头以刮吸解剖法钝性分离刮扒胆囊三角冰冻样组织，刮扒力度恰到好处，沿胆囊管向胆总管方向刮吸显露胆囊三角；刮碎后同步吸除冻样胆囊三角组织碎屑，整个三角区的脂肪结缔组织基本被刮碎、吸除，仅剩胆囊管和胆囊动脉。遇束带电凝切割，遇出血点随时电凝止血，出血稍多时冲洗吸尽即凝。手术视野清晰，同步进行并瞬间转换，术中不需更换器械，手术进行迅速，出血量少，术野清晰，将三管结构清晰显露出来，呈现出“象鼻征”。钛夹夹闭胆囊管后切断，再同法处理胆囊动脉。顺行或逆行切除胆囊。注意处理胆囊动脉后支及右肝管变异。渗出液多术野置腹腔引流管一根引流。刮吸解剖法不易误伤，安全性高，使复杂的手术简单化[4]。使用LPMOD分离解剖胆囊三角时也应注意角度和力度、强度恰当，以避免血管、胆管、肠管等副损伤。电切法组则始终应用电钩电凝切。
1.5围手术期治疗所有患者术前半小时静脉滴注抗生素, 术后抗生素继续应用2～5 d以防感染。术后第2天开始进食流质。
1.6观察指标观察指标包括：术前合并症、手术时间、术中失血量、住院时间、卧床时间、术后并发症等临床指标。术前合并症每种系统疾病单独列出观察。
1.7统计学分析采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。所有数值均采用(x±s)表示，对所得数据采用χ2检验、t检验进行统计分析，检验水准为α=0.05。
2结果
2.1随访所有患者均得获B超影像学及临床随访，随访6个月~2年，平均1.2年。随访期间刮吸解剖法1例患者死于脑血管意外，1例死于心肌梗死；电切法组1例死于肺部感染，1例死于脑血管意外，1例猝死原因不明 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。