肾上腺素联合血管加压素在心肺复苏中的临床疗效分析
【摘要】目的探讨肾上腺素联合血管加压素与单用肾上腺素在心肺复苏术(CPR)中的临床疗效。方法将笔者所在医院急诊科2007年1月~2010年8月收治的83例呼吸心跳骤停患者随机分为治疗组(40 U血管加压素代替首次肾上腺素)41例和对照组(单用1 mg肾上腺素)42例来对比自主循环恢复率，1 h有效率、24 h生存率。结果对照组、治疗组自主循环恢复率分别为14.6%(6/41)、9.5%(4/42)；1 h有效率分别为14.6%(6/41)、9.5%(4/42)；24 h生存率分别为12.2%(5/41)、7.1%(3/42)。结论对于心脏骤停患者，在进行标准心肺复苏的基础上，肾上腺素联合血管加压素与单用肾上腺素相比，在提高自主循环恢复率、提高1 h有效率和24 h生存率方面两种治疗方法无明显差异。
【关键词】肾上腺素；血管加压素；心肺复苏；
Clinical analysis of adrenaline combined with vasopressin in CPR LIU Qi-ju,LI Xue-mei.The Peoples Hospital of Mianyang,Mianyang 621000，China.
, http://www.100md.com
【Abstract】ObjectiveTo investigate the epinephrine combined with vasopressin compared with epinephrine alone in cardiopulmonary resuscitation (CPR) in clinical efficacy.MethodsThe 83 respiratory and cardiac arrest patients in our hospital emergency department from 2007 January to 2010 August were randomly divided into treatment group (40 units of vasopressin instead of epinephrine for the first time) 41 cases and the control group (single use 1mg epinephrine) 42 cases to compare the recovery rate of spontaneous circulation,1 hour effective rate, 24-hour survival rate.ResultsIn control group and treatment group the recovery rate of spontaneous circulation were 14.6%(6/41), 9.5%(4/42) respectively;1 h effecitve rates were 14.6%(6/41)， 9.5%(4/42); 24 h survival rates were 12.2%(5/41) , 7.1%(3/42) .ConclusionFor patients with cardiac arrest,on the basis of the standard cardiopulmonary resuscitation , improving the two tgreatments, epinephrine combined with vasopressin and epinephrine alone, have no significant difference in improving the recovery rate of spontaneous circulation,1 h effictive rate and 24 h survival rates.
, http://www.100md.com
【Key words】Epinephrine;Vasopressin;Cardiopulmonary resuscitation
在心肺复苏中除及时有效的胸外心脏按压、畅通气道、人工通气和电除颤外，复苏药物的应用也是抢救呼吸心脏骤停患者不可缺少的重要组成部分，其中肾上腺素一直是心肺复苏的重要药物，目前还没有找到可以替代肾上腺素的更好药物来治疗心脏骤停患者。2000年国际心肺复苏与心血管急救指南对肾上腺素在心肺复苏中的作用未做大的改动，但也强调了血管加压素的可能作用，2005年国际心肺复苏与心血管急救指南再次强调可用40 U血管加压素代替首次或第二次肾上腺素的应用。笔者所在科于2007年1月~2010年8月在标准CPR的基础上对83例心脏骤停患者分别用40 U血管加压素代替首次肾上腺素与单用肾上腺素的救治效果进行临床对比研究，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料2007年1月~2010年8月在笔者所在医院急诊科和院前急救心脏骤停患者83例，男52例，女31例，年龄12~87岁。随机分为肾上腺素联合血管加压素组(治疗组)41例和肾上腺素组(对照组)42例。两组在复苏过程中，其他急救措施如心脏按压、气管插管、机械通气、电击除颤等相同。
, http://www.100md.com
1.2治疗方法
1.2.1治疗组(肾上腺素联合血管加压素组)41例心脏骤停病例、常规紧急心肺复苏，持续CPR，包括心脏按压、气管插管、机械通气，持续心电监护、有心室颤动给予电击除颤等措施，并同步迅速建立静脉通道，立即给予血管加压素40 U静脉注射，之后5 min给予肾上腺素1 mg静脉推注。如心电仍未恢复，持续CPR直至自主循环恢或持续抢救时间超过30 min。
1.2.2对照组不用血管加压素，首次仍用肾上腺素，其余方法同治疗组。
1.3疗效评定标准有效：自主循环恢复，心电监测良好；1 h有效；自主循环能平稳维持1 h；24 h成功:心电监测良好，血流动力学稳定并能安全转入ICU进行后续治疗。无效：经采用各种措施抢救治疗30 min后仍无自主循环恢为无效，并终止复苏。
1.4统计学处理两组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, http://www.100md.com
2结果
治疗组41例心脏骤停病例有6例恢复，对照组42例有4例恢复。1 h有效率治疗组14.6%(6/41)，对照组9.5%(4/42)。24 h生存率12.2%(5/41)，对照组7.1%(3/42).
3讨论
3.1在心肺复苏中提高心脏骤停患者冠状动脉灌注压(CPP)是复苏成功的一个重要因素。肾上腺素作为重要的复苏药物，它具有肾上腺素能α、β受体的兴奋作用，兴奋α受体可引起外周血管收缩，升高主动脉舒张压进而提高冠状动脉灌注压；兴奋β受体可提高心率、加强心脏收缩力。每次1 mg标准剂量肾上腺素虽有提高冠状动脉灌注压作用，但复苏成功率不高，多年来人们在尝试使用大剂量或递增剂量的肾上腺素来提高抢救成功率，但研究表明标准剂量与递增剂量或大剂量的肾上腺素在抢救成功率及出院存活率均无显著差异，因此不少学者在寻找更好的药物以提高治疗效果，血管加压素是研究较多的药物，以致2005和2010年国际心肺复苏与心血管急救指南建议每次使用1 mg的肾上腺素的同时，也建议可以用40 U血管加压素代替首次或第二次肾上腺素。血管加压素又名抗利尿激素，其半衰期为10～20 min，血管加压素(AVP)通过与不同的受体结合而发挥作用:与血管平滑肌细胞V1受体结合，引起血管收缩，升高血压。当剂量明显高于生理剂量时，AVP产生非肾上腺素能的外周血管收缩作用，引起周围皮肤、骨骼肌、小肠和脂肪血管的强烈收缩，其血管收缩作用甚至强于血管紧张素Ⅱ和去甲肾上腺素。许多学者认为AVP在CPR中的作用除对外周血管有强烈的收缩作用而外，还有以下几个作用：(1)AVP对冠脉血管的收缩作用相对较轻，AVP能使血流再分布，改善冠脉循环，提高冠脉灌注压；(2)能提高室颤频率的中位数，有益于除颤的成功；(3)AVP有增加脑血流灌注的作用，提高复苏成功率，改善预后；(4)心脏骤停时存在进行性缺血和酸中毒，在这种低氧酸性环境中，肾上腺素和其他儿茶酚胺类药物的血管加压效应大大降低，而AVP仍具缩血管效应；(5)肾上腺素增加心肌耗氧，而加AVP却增加冠脉血流和心肌氧的利用率[1]，并且也有相当多研究显示肾上腺素联合血管加压素的效果优于单用肾上腺素。然而李慧等[2]在《 心肺复苏中单用肾上腺素或联合血管加压素治疗的Meta分析》中所得到的结论认为，院外心搏骤停进行CPR后，除了24 h生存率一项以外，包括VF、PEA及心搏骤停的亚组分析等的考察指标均不支持联合血管加压素用于复苏，联合用药并未带来额外的收益；院内心搏骤停患者的1 h生存率及出院率也并未提示联合用药能够改善预后。尽管血管加压素作为一种可选药物受到指南推荐，然而目前的研究结果尚不支持两药联合使用比单用肾上腺素更优越。
, 百拇医药
3.2本组资料结果显示肾上腺素联合血管加压素与单用肾上腺素在心肺复苏的治疗中无论是即时恢复率还是1 h有效率和24 h生存率无明显差异，与李慧等[3]在《 心肺复苏中单用肾上腺素或联合血管加压素治疗的Meta分析》中所得到的结论基本相似。
参考文献
[1]卢宁，卢艳.徐敏心肺复苏中血管加压素的应用.中国厂矿医学,2007,12:678-679.
[2]李慧，荆小莉，李欣,等.心肺复苏中单用肾上腺素或联合血管加压素治疗的Meta分析.中华急诊医学杂志，2010,7:689-693.
【收稿日期】2011-04-14
(本文编辑:刘曾敏), 百拇医药(刘启举 李雪梅)
【关键词】肾上腺素；血管加压素；心肺复苏；
Clinical analysis of adrenaline combined with vasopressin in CPR LIU Qi-ju,LI Xue-mei.The Peoples Hospital of Mianyang,Mianyang 621000，China.
, http://www.100md.com
【Abstract】ObjectiveTo investigate the epinephrine combined with vasopressin compared with epinephrine alone in cardiopulmonary resuscitation (CPR) in clinical efficacy.MethodsThe 83 respiratory and cardiac arrest patients in our hospital emergency department from 2007 January to 2010 August were randomly divided into treatment group (40 units of vasopressin instead of epinephrine for the first time) 41 cases and the control group (single use 1mg epinephrine) 42 cases to compare the recovery rate of spontaneous circulation,1 hour effective rate, 24-hour survival rate.ResultsIn control group and treatment group the recovery rate of spontaneous circulation were 14.6%(6/41), 9.5%(4/42) respectively;1 h effecitve rates were 14.6%(6/41)， 9.5%(4/42); 24 h survival rates were 12.2%(5/41) , 7.1%(3/42) .ConclusionFor patients with cardiac arrest,on the basis of the standard cardiopulmonary resuscitation , improving the two tgreatments, epinephrine combined with vasopressin and epinephrine alone, have no significant difference in improving the recovery rate of spontaneous circulation,1 h effictive rate and 24 h survival rates.
, http://www.100md.com
【Key words】Epinephrine;Vasopressin;Cardiopulmonary resuscitation
在心肺复苏中除及时有效的胸外心脏按压、畅通气道、人工通气和电除颤外，复苏药物的应用也是抢救呼吸心脏骤停患者不可缺少的重要组成部分，其中肾上腺素一直是心肺复苏的重要药物，目前还没有找到可以替代肾上腺素的更好药物来治疗心脏骤停患者。2000年国际心肺复苏与心血管急救指南对肾上腺素在心肺复苏中的作用未做大的改动，但也强调了血管加压素的可能作用，2005年国际心肺复苏与心血管急救指南再次强调可用40 U血管加压素代替首次或第二次肾上腺素的应用。笔者所在科于2007年1月~2010年8月在标准CPR的基础上对83例心脏骤停患者分别用40 U血管加压素代替首次肾上腺素与单用肾上腺素的救治效果进行临床对比研究，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料2007年1月~2010年8月在笔者所在医院急诊科和院前急救心脏骤停患者83例，男52例，女31例，年龄12~87岁。随机分为肾上腺素联合血管加压素组(治疗组)41例和肾上腺素组(对照组)42例。两组在复苏过程中，其他急救措施如心脏按压、气管插管、机械通气、电击除颤等相同。
, http://www.100md.com
1.2治疗方法
1.2.1治疗组(肾上腺素联合血管加压素组)41例心脏骤停病例、常规紧急心肺复苏，持续CPR，包括心脏按压、气管插管、机械通气，持续心电监护、有心室颤动给予电击除颤等措施，并同步迅速建立静脉通道，立即给予血管加压素40 U静脉注射，之后5 min给予肾上腺素1 mg静脉推注。如心电仍未恢复，持续CPR直至自主循环恢或持续抢救时间超过30 min。
1.2.2对照组不用血管加压素，首次仍用肾上腺素，其余方法同治疗组。
1.3疗效评定标准有效：自主循环恢复，心电监测良好；1 h有效；自主循环能平稳维持1 h；24 h成功:心电监测良好，血流动力学稳定并能安全转入ICU进行后续治疗。无效：经采用各种措施抢救治疗30 min后仍无自主循环恢为无效，并终止复苏。
1.4统计学处理两组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, http://www.100md.com
2结果
治疗组41例心脏骤停病例有6例恢复，对照组42例有4例恢复。1 h有效率治疗组14.6%(6/41)，对照组9.5%(4/42)。24 h生存率12.2%(5/41)，对照组7.1%(3/42).
3讨论
3.1在心肺复苏中提高心脏骤停患者冠状动脉灌注压(CPP)是复苏成功的一个重要因素。肾上腺素作为重要的复苏药物，它具有肾上腺素能α、β受体的兴奋作用，兴奋α受体可引起外周血管收缩，升高主动脉舒张压进而提高冠状动脉灌注压；兴奋β受体可提高心率、加强心脏收缩力。每次1 mg标准剂量肾上腺素虽有提高冠状动脉灌注压作用，但复苏成功率不高，多年来人们在尝试使用大剂量或递增剂量的肾上腺素来提高抢救成功率，但研究表明标准剂量与递增剂量或大剂量的肾上腺素在抢救成功率及出院存活率均无显著差异，因此不少学者在寻找更好的药物以提高治疗效果，血管加压素是研究较多的药物，以致2005和2010年国际心肺复苏与心血管急救指南建议每次使用1 mg的肾上腺素的同时，也建议可以用40 U血管加压素代替首次或第二次肾上腺素。血管加压素又名抗利尿激素，其半衰期为10～20 min，血管加压素(AVP)通过与不同的受体结合而发挥作用:与血管平滑肌细胞V1受体结合，引起血管收缩，升高血压。当剂量明显高于生理剂量时，AVP产生非肾上腺素能的外周血管收缩作用，引起周围皮肤、骨骼肌、小肠和脂肪血管的强烈收缩，其血管收缩作用甚至强于血管紧张素Ⅱ和去甲肾上腺素。许多学者认为AVP在CPR中的作用除对外周血管有强烈的收缩作用而外，还有以下几个作用：(1)AVP对冠脉血管的收缩作用相对较轻，AVP能使血流再分布，改善冠脉循环，提高冠脉灌注压；(2)能提高室颤频率的中位数，有益于除颤的成功；(3)AVP有增加脑血流灌注的作用，提高复苏成功率，改善预后；(4)心脏骤停时存在进行性缺血和酸中毒，在这种低氧酸性环境中，肾上腺素和其他儿茶酚胺类药物的血管加压效应大大降低，而AVP仍具缩血管效应；(5)肾上腺素增加心肌耗氧，而加AVP却增加冠脉血流和心肌氧的利用率[1]，并且也有相当多研究显示肾上腺素联合血管加压素的效果优于单用肾上腺素。然而李慧等[2]在《 心肺复苏中单用肾上腺素或联合血管加压素治疗的Meta分析》中所得到的结论认为，院外心搏骤停进行CPR后，除了24 h生存率一项以外，包括VF、PEA及心搏骤停的亚组分析等的考察指标均不支持联合血管加压素用于复苏，联合用药并未带来额外的收益；院内心搏骤停患者的1 h生存率及出院率也并未提示联合用药能够改善预后。尽管血管加压素作为一种可选药物受到指南推荐，然而目前的研究结果尚不支持两药联合使用比单用肾上腺素更优越。
, 百拇医药
3.2本组资料结果显示肾上腺素联合血管加压素与单用肾上腺素在心肺复苏的治疗中无论是即时恢复率还是1 h有效率和24 h生存率无明显差异，与李慧等[3]在《 心肺复苏中单用肾上腺素或联合血管加压素治疗的Meta分析》中所得到的结论基本相似。
参考文献
[1]卢宁，卢艳.徐敏心肺复苏中血管加压素的应用.中国厂矿医学,2007,12:678-679.
[2]李慧，荆小莉，李欣,等.心肺复苏中单用肾上腺素或联合血管加压素治疗的Meta分析.中华急诊医学杂志，2010,7:689-693.
【收稿日期】2011-04-14
(本文编辑:刘曾敏), 百拇医药(刘启举 李雪梅)