脑梗死继发癫痫28例临床诊治分析
【摘要】目的探讨脑梗死后继发癫痫的临床特点和治疗效果。方法选择笔者所在医院2007年5月~2010年5月脑梗死后继发癫痫患者28例，分析脑梗死部位、癫痫发作时间、癫痫发作类型。本组所有病例均给予常规脑梗死治疗，同时给予抗癫痫治疗：部分性发作患者给予卡马西平口服；全面发作患者给予丙戊酸钠口服；癫痫持续发作状态给予地西泮静脉注射或者静脉滴注，或者给予苯巴比妥肌肉注射。结果(1)脑梗死后继发癫痫发病率为4.11%；男女脑梗死后继发性癫痫发病率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(2)早发型癫痫占60.7%，迟发型癫痫患占39.3%。(3)者脑梗死部位：额叶梗死4例，颞叶梗死12例，顶叶梗死3例，顶枕叶梗死1例，颞顶叶梗死1例，基底节区梗死6例，小脑梗死1例。(4)脑电图检查，其中异常患者26例，正常患者2例。(5)17例早发型癫痫患者中，1患者死亡。其余16例患者病情好转而临床症状得到控制。迟发型癫痫11例患者患者预后良好。结论脑梗死继发癫痫中，男女发病率没有性别差异，皮质梗死患者继发性癫痫发病率高。对于早发型癫痫患者可行短期抗癫痫治疗，迟发型癫痫患者可给予长期正规抗癫痫治疗，有利于患者预后。
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【关键词】脑梗死；继发性癫痫；抗癫痫
脑血管疾病属于神经系统疾病中的常见病和多发病，是导致患者死亡的常见原因。脑梗死患者可继发性出现癫痫发作，而反复癫痫发作可进一步加重脑损伤，严重影响脑梗死患者预后。本文选择笔者所在医院脑梗死后继发癫痫患者，进行临床分析，观察脑梗死后继发性癫痫的临床特点和治疗效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料选择笔者所在医院2007年5月~2010年5月脑梗死后继发癫痫患者28例，急性脑梗死诊断符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，以上患者均经头颅CT或者MRI检查证实，同时排除脑出血患者。以上患者中男16例，女12例，年龄为41～74岁，平均(56.7±9.8)岁；其中合并有高血压患者6例，合并糖尿病患者4例，合并冠心病患者4例。
1.2方法详细分析患者的临床资料，详细分析患者脑梗死的梗死病灶、继发癫痫的发作时间、癫痫发作类型。脑梗死部位可分为皮质梗死(额叶、颞叶、顶叶、顶枕叶和颞顶叶)、基底节区梗死、脑干梗死和小脑梗死。根据癫痫发作的时间不同可分为早发型癫痫和迟发型癫痫，早发型癫痫为脑梗死后2周内发生；迟发型癫痫为脑梗死2周后发生。
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1.3脑梗死后继发性癫痫的诊断标准脑梗死经影像学检查证实；患者以前没有癫痫病史；患者癫痫发作为脑梗死后有2次或者2次以上；脑电图检查表现为阳性或者阴性；排除其他原因导致的癫痫发作。
1.4癫痫发作分类癫痫发作可根据患者临床表现及脑电图检查特点分为：部分性发作；全面发作和不能进行分类的发作。
1.5治疗本组所有病例均给予常规脑梗死治疗。根据患者癫痫发作情况，部分性发作患者给予卡马西平口服；全面发作患者给予丙戊酸钠口服；癫痫持续发作状态给予地西泮静脉注射或者静脉滴注，或者给予苯巴比妥肌肉注射。如果一种药物治疗效果不佳可考虑联合用药。
1.6统计学处理采用统计学软件SPSS 14.0对所得数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
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2.1脑梗死后继发性癫痫的发病率笔者所在医院自2007年5月~2010年5月脑梗死患者共680例，发生脑梗死后继发癫痫患者共28例，发病率为4.11%(28/680)。其中男性脑梗死患者共363例，脑梗死继发性癫痫共16例，男性发病率为4.41%；女性脑梗死患者317例，脑梗死继发性癫痫12例，女性发病率为3.78%；男女脑梗死后继发性癫痫发病率比较，差异无统计学意义。
2.2癫痫发作时间情况本组病例中，早发型癫痫患者17例，占60.7%，其中脑梗死后1周内有12例，脑梗死后第2周内5例。迟发型癫痫患者11例，占39.3%，其中4周以前有7例，脑梗死4周后有4例。
2.3脑梗死部位本组患者脑梗死部位：额叶梗死4例，颞叶梗死12例，顶叶梗死3例，顶枕叶梗死1例，颞顶叶梗死1例，基底节区梗死6例，小脑梗死1例。
2.4脑电图检查本组患者均行脑电图检查，其中异常患者26例，正常患者2例。
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2.5治疗效果本组患者中经过脑梗死常规治疗和抗癫痫治疗，17例早发型癫痫患者中，1例患者出现癫痫持续状态，且脑梗死面积扩大，同时合并有肺部感染及心衰，此例患者死亡。其余16例患者均在治疗脑梗死基础上病情好转而临床症状得到控制。迟发型癫痫11例患者经过正规抗癫痫治疗，患者预后良好。
3讨论
脑梗死后继发性癫痫可能是由于脑梗死病灶区域脑组织发生坏死、软化，而后胶质细胞增生；神经性细胞发生变性；或者渗出的血红蛋白、铁等物质的影响。脑梗死后早发型癫痫和迟发型癫痫的发生机制不相同，早发型梗死后癫痫主要是脑梗死后早期发生缺血、缺氧及脑细胞代谢功能紊乱有关系，还与神经元的细胞膜的稳定性有关系[1,2]。迟发型脑梗死后癫痫主要是脑梗死后神经细胞逐渐发生病学，在病灶周围胶质细胞发生增生，以及病灶的机械刺激等有关系。
脑梗死后癫痫的发病率，文献报道各不相同。在本文中，脑梗死后癫痫的发病率为4.11%，有的文献报道为8.61%，可能是因为本文样本数量较少、患者病程观察时间较短等原因有关[3,4]。本文中，男女脑梗死后癫痫的发生率比较，没有显著差异，说明脑梗死后癫痫的发生与性别没有关系。
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在本文中，早发型癫痫患者占60.7%，提示脑梗死后继发癫痫多发生在2周以内，绝大多数患者在脑梗死后4周内出现。此研究结果与国内文献报道相似。有研究表明，脑梗死后早期的癫痫发作是患者癫痫发作复发以及迟发型癫痫发作的一项独立危险因素，所以在临床中要重视早期出现的癫痫发作，有助于发现患者病情，能及时诊断和处理脑梗死后继发性癫痫[5]。
在本文中，脑梗死后癫痫患者的梗死灶主要是在皮质，继发性癫痫多是由于大脑皮质及皮质下病灶引起，与国外文献报道相符。有研究认为，脑梗死部位累及皮质是脑梗死后发生继发性癫痫的一项独立危险因素。
对于脑梗死后继发癫痫治疗来说，目前研究认为，早发型癫痫不需要药物治疗，或者给予单一药物可控制发作，而迟发型癫痫需要药物治疗。本文认为早发型癫痫发作1次可先观察不用药，如果脑电图出现显著癫痫放电或者发做2次以上可应用抗癫痫药物治疗，如果迟发型癫痫一旦出现就给予正规抗癫痫治疗。本文中早发型除1例病死外，其余16例均控制，迟发型经正规治疗均预后良好。
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参考文献
[1]朱润生.缺血性脑血管病继发癫痫33例临床分析.山西职工医学院学报，2006,16(4)：34-35.
[2]周晓梅,韩光.以癫痫为首发症状的急性脑卒中30例临床分析.中西医结合心脑血管病杂志，2008,6(11)：1381-1382.
[3]陈荐,王小文.急性脑血管病继发癫痫42例临床分析.实用医技杂志，2007,14(7)：906-908.
[4]常青.以癫痫为首发症状的急性脑血管病62例分析.中国误诊学杂志，2007,7(5)：1069-1070.
[5]杨君素.急性脑血管病继发癫痫88例临床分析.基层医学论坛，2007,11(3)：231-232.
【收稿日期】2011-04-11
(本文编辑:刘曾敏), http://www.100md.com(吕贻珍)
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【关键词】脑梗死；继发性癫痫；抗癫痫
脑血管疾病属于神经系统疾病中的常见病和多发病，是导致患者死亡的常见原因。脑梗死患者可继发性出现癫痫发作，而反复癫痫发作可进一步加重脑损伤，严重影响脑梗死患者预后。本文选择笔者所在医院脑梗死后继发癫痫患者，进行临床分析，观察脑梗死后继发性癫痫的临床特点和治疗效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料选择笔者所在医院2007年5月~2010年5月脑梗死后继发癫痫患者28例，急性脑梗死诊断符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，以上患者均经头颅CT或者MRI检查证实，同时排除脑出血患者。以上患者中男16例，女12例，年龄为41～74岁，平均(56.7±9.8)岁；其中合并有高血压患者6例，合并糖尿病患者4例，合并冠心病患者4例。
1.2方法详细分析患者的临床资料，详细分析患者脑梗死的梗死病灶、继发癫痫的发作时间、癫痫发作类型。脑梗死部位可分为皮质梗死(额叶、颞叶、顶叶、顶枕叶和颞顶叶)、基底节区梗死、脑干梗死和小脑梗死。根据癫痫发作的时间不同可分为早发型癫痫和迟发型癫痫，早发型癫痫为脑梗死后2周内发生；迟发型癫痫为脑梗死2周后发生。
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1.3脑梗死后继发性癫痫的诊断标准脑梗死经影像学检查证实；患者以前没有癫痫病史；患者癫痫发作为脑梗死后有2次或者2次以上；脑电图检查表现为阳性或者阴性；排除其他原因导致的癫痫发作。
1.4癫痫发作分类癫痫发作可根据患者临床表现及脑电图检查特点分为：部分性发作；全面发作和不能进行分类的发作。
1.5治疗本组所有病例均给予常规脑梗死治疗。根据患者癫痫发作情况，部分性发作患者给予卡马西平口服；全面发作患者给予丙戊酸钠口服；癫痫持续发作状态给予地西泮静脉注射或者静脉滴注，或者给予苯巴比妥肌肉注射。如果一种药物治疗效果不佳可考虑联合用药。
1.6统计学处理采用统计学软件SPSS 14.0对所得数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
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2.1脑梗死后继发性癫痫的发病率笔者所在医院自2007年5月~2010年5月脑梗死患者共680例，发生脑梗死后继发癫痫患者共28例，发病率为4.11%(28/680)。其中男性脑梗死患者共363例，脑梗死继发性癫痫共16例，男性发病率为4.41%；女性脑梗死患者317例，脑梗死继发性癫痫12例，女性发病率为3.78%；男女脑梗死后继发性癫痫发病率比较，差异无统计学意义。
2.2癫痫发作时间情况本组病例中，早发型癫痫患者17例，占60.7%，其中脑梗死后1周内有12例，脑梗死后第2周内5例。迟发型癫痫患者11例，占39.3%，其中4周以前有7例，脑梗死4周后有4例。
2.3脑梗死部位本组患者脑梗死部位：额叶梗死4例，颞叶梗死12例，顶叶梗死3例，顶枕叶梗死1例，颞顶叶梗死1例，基底节区梗死6例，小脑梗死1例。
2.4脑电图检查本组患者均行脑电图检查，其中异常患者26例，正常患者2例。
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2.5治疗效果本组患者中经过脑梗死常规治疗和抗癫痫治疗，17例早发型癫痫患者中，1例患者出现癫痫持续状态，且脑梗死面积扩大，同时合并有肺部感染及心衰，此例患者死亡。其余16例患者均在治疗脑梗死基础上病情好转而临床症状得到控制。迟发型癫痫11例患者经过正规抗癫痫治疗，患者预后良好。
3讨论
脑梗死后继发性癫痫可能是由于脑梗死病灶区域脑组织发生坏死、软化，而后胶质细胞增生；神经性细胞发生变性；或者渗出的血红蛋白、铁等物质的影响。脑梗死后早发型癫痫和迟发型癫痫的发生机制不相同，早发型梗死后癫痫主要是脑梗死后早期发生缺血、缺氧及脑细胞代谢功能紊乱有关系，还与神经元的细胞膜的稳定性有关系[1,2]。迟发型脑梗死后癫痫主要是脑梗死后神经细胞逐渐发生病学，在病灶周围胶质细胞发生增生，以及病灶的机械刺激等有关系。
脑梗死后癫痫的发病率，文献报道各不相同。在本文中，脑梗死后癫痫的发病率为4.11%，有的文献报道为8.61%，可能是因为本文样本数量较少、患者病程观察时间较短等原因有关[3,4]。本文中，男女脑梗死后癫痫的发生率比较，没有显著差异，说明脑梗死后癫痫的发生与性别没有关系。
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在本文中，早发型癫痫患者占60.7%，提示脑梗死后继发癫痫多发生在2周以内，绝大多数患者在脑梗死后4周内出现。此研究结果与国内文献报道相似。有研究表明，脑梗死后早期的癫痫发作是患者癫痫发作复发以及迟发型癫痫发作的一项独立危险因素，所以在临床中要重视早期出现的癫痫发作，有助于发现患者病情，能及时诊断和处理脑梗死后继发性癫痫[5]。
在本文中，脑梗死后癫痫患者的梗死灶主要是在皮质，继发性癫痫多是由于大脑皮质及皮质下病灶引起，与国外文献报道相符。有研究认为，脑梗死部位累及皮质是脑梗死后发生继发性癫痫的一项独立危险因素。
对于脑梗死后继发癫痫治疗来说，目前研究认为，早发型癫痫不需要药物治疗，或者给予单一药物可控制发作，而迟发型癫痫需要药物治疗。本文认为早发型癫痫发作1次可先观察不用药，如果脑电图出现显著癫痫放电或者发做2次以上可应用抗癫痫药物治疗，如果迟发型癫痫一旦出现就给予正规抗癫痫治疗。本文中早发型除1例病死外，其余16例均控制，迟发型经正规治疗均预后良好。
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参考文献
[1]朱润生.缺血性脑血管病继发癫痫33例临床分析.山西职工医学院学报，2006,16(4)：34-35.
[2]周晓梅,韩光.以癫痫为首发症状的急性脑卒中30例临床分析.中西医结合心脑血管病杂志，2008,6(11)：1381-1382.
[3]陈荐,王小文.急性脑血管病继发癫痫42例临床分析.实用医技杂志，2007,14(7)：906-908.
[4]常青.以癫痫为首发症状的急性脑血管病62例分析.中国误诊学杂志，2007,7(5)：1069-1070.
[5]杨君素.急性脑血管病继发癫痫88例临床分析.基层医学论坛，2007,11(3)：231-232.
【收稿日期】2011-04-11
(本文编辑:刘曾敏), http://www.100md.com(吕贻珍)
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