脑膜癌病的诊治体会(附3例临床报告)
【关键词】脑膜癌；诊治；体会
脑膜癌病临床少见，诊断较为困难，病死率高，现将其诊治体会报告如下。
1病例介绍
例1，男，35岁，进行性头晕、头痛3个月，伴有视物模糊，站立行走不稳，失眼，烦躁不安及恶心呕吐来诊。无发热，无偏瘫症状及咳喘症状。查体：BP 180/110 mm Hg,浅表淋巴结无肿大，双眼底视神经乳头明显水肿，心肺肝脾均正常，颈项强直。克匿氏征及布鲁幸斯氏征均阳性，无病理反射。疑为脑膜炎引起的颅内高血压，立即给予抗炎感染、降低颅内压等治疗，效果差 ，行颅脑CT示脑室扩大，尤以基地池及脑室扩大明显。脑实质无占位病变，行腰穿，发现脑脊液压力高，为2.8 kPa，淡红色，蛋白定量0.6 g/L，糖2.6 mmol/L，细胞学检查见有少量红细胞，有大量腺癌细胞，行胸部正侧位片示右肺外缘有一个3 cm×5 cm大小，周围有毛刺的圆形包块。诊断右肺腺癌病脑膜转移。给予全身化疗及局部放疗和对症治疗，但疗效差，终因高热抽搐昏迷而死亡。
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例2，男，78岁，因患胃喷门腺癌4年半，有肝及腹膜转移，中间曾行多次化疗，半月前出现吞咽困难要求放疗。常规剂量照射5次后突然出现剧烈头疼，起始为阵发性，后变为持续性，并进行性加重，伴恶心、频繁的喷射性呕吐，吐出胃内容物。查体：血压200/110 mm Hg，双侧眼底视神经乳头水肿明显，心脏正常，腹部有多个包块，大小不等，质硬、活动。脑膜刺激症阳性。疑颅内转移，行颅脑CT检查，脑实质占位病变，各脑室轻度扩大，结论为脑萎缩，行腰穿压力高为1.92 kPa，蛋白0.6 g/L。糖2.0 mmol/L，氯化物97.0 mmol/L，第3次腰穿时才找到腺癌细胞。确诊为胃癌脑膜转移，终因颅内高压合并内脏出血死亡。
例3，女，32岁，患者因劳累出现头晕视物有旋转感且模糊，耳鸣，伴轻度头痛来诊。无发热，体验无明显阳性体征。初诊为内耳眩晕症，经用西比灵、眩晕停等药物治疗，疗效差。而头痛、眩晕进一步加重，恶心呕吐，出现失眼烦躁，有短暂幻视。查体：血压150/110 kPa，双侧视乳头轻度水肿，脑膜刺激征阳性，浅表淋巴结无肿大，心肺肝脾正常，颅脑CT检查无异常，腰穿压力高为2.45 kPa，蛋白0.6 g/L，糖1.65 mmol/L。脑脊液中有大量癌细胞，为腺癌细胞，多方面查体未见原发病灶，经积极治疗，但疗效极差，因脑疝而死亡。
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2讨论
脑膜癌病即软脑膜转移癌，又称癌性脑膜炎，临床少见，预后恶劣，且易误诊。笔者所在医院的诊治体会如下：从临床特征来说，均以急性或亚急性起病，以剧烈头痛、眩晕、呕吐、视神经乳头明显水肿及脑膜刺激征阳性等颅内压增高症状和体征为主，有时有精神症状和颅神经受损症状，上述症状进行性加重，但无发热等感染症状，与一般颅内感染不同，与脑实质转移及颅内原发肿瘤亦不同，多因昏迷脑疝形成而死亡，病程短，本文3例均未超过3个月。
尽管CT为检查脑实质转移瘤的重要手段，但由于脑室扩大而未发现脑膜系统有肿块，说明CT对诊断本病特异性差，对排除脑实质转移瘤有很大帮助，因而可以作为一种辅助检查手段，颅脑CT扫描阳性者不能排除脑膜癌病的诊断。
脑脊液中找到癌细胞是诊断本病的关键，股要穿必不可少，且有下列特点：(1)压力明显增高，细胞数增多，与结合性脑膜炎相似，应注意鉴别，故临床一旦疑脑膜癌病。应在入院后早期多次脑脊液细胞学检查，有助于及时正确的诊断，但腰穿时应避免脑疝的发生。(2)眼底检查均有视神经乳头明显水肿，说明此体征的重要性。(3)原发灶多呈隐匿性，癌细胞多为腺癌细胞，因为腺癌细胞常随血道转移。转移灶往往早于原发灶出现，脑的血道播散性转移瘤的一半来自肺癌，其余为乳腺癌、肾癌、胃肠道癌和黑色素细胞瘤。例3死亡前未找到原发灶，说明临床工作中不宜过分依赖发现原发生肿瘤来诊断脑膜癌。
综上所述，脑膜癌病的治疗以降低颅内压，全身化疗及其他对征治疗为主，兼顾治疗原发灶，关键在于早发现、早诊断。临床医生对此病应有足够的认识和警惕性，才能避免误诊吾治，延长患者生命。
【收稿日期】2011-03-24
(本文编辑:郎威), http://www.100md.com(吐逊姑丽•木沙)
脑膜癌病临床少见，诊断较为困难，病死率高，现将其诊治体会报告如下。
1病例介绍
例1，男，35岁，进行性头晕、头痛3个月，伴有视物模糊，站立行走不稳，失眼，烦躁不安及恶心呕吐来诊。无发热，无偏瘫症状及咳喘症状。查体：BP 180/110 mm Hg,浅表淋巴结无肿大，双眼底视神经乳头明显水肿，心肺肝脾均正常，颈项强直。克匿氏征及布鲁幸斯氏征均阳性，无病理反射。疑为脑膜炎引起的颅内高血压，立即给予抗炎感染、降低颅内压等治疗，效果差 ，行颅脑CT示脑室扩大，尤以基地池及脑室扩大明显。脑实质无占位病变，行腰穿，发现脑脊液压力高，为2.8 kPa，淡红色，蛋白定量0.6 g/L，糖2.6 mmol/L，细胞学检查见有少量红细胞，有大量腺癌细胞，行胸部正侧位片示右肺外缘有一个3 cm×5 cm大小，周围有毛刺的圆形包块。诊断右肺腺癌病脑膜转移。给予全身化疗及局部放疗和对症治疗，但疗效差，终因高热抽搐昏迷而死亡。
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例2，男，78岁，因患胃喷门腺癌4年半，有肝及腹膜转移，中间曾行多次化疗，半月前出现吞咽困难要求放疗。常规剂量照射5次后突然出现剧烈头疼，起始为阵发性，后变为持续性，并进行性加重，伴恶心、频繁的喷射性呕吐，吐出胃内容物。查体：血压200/110 mm Hg，双侧眼底视神经乳头水肿明显，心脏正常，腹部有多个包块，大小不等，质硬、活动。脑膜刺激症阳性。疑颅内转移，行颅脑CT检查，脑实质占位病变，各脑室轻度扩大，结论为脑萎缩，行腰穿压力高为1.92 kPa，蛋白0.6 g/L。糖2.0 mmol/L，氯化物97.0 mmol/L，第3次腰穿时才找到腺癌细胞。确诊为胃癌脑膜转移，终因颅内高压合并内脏出血死亡。
例3，女，32岁，患者因劳累出现头晕视物有旋转感且模糊，耳鸣，伴轻度头痛来诊。无发热，体验无明显阳性体征。初诊为内耳眩晕症，经用西比灵、眩晕停等药物治疗，疗效差。而头痛、眩晕进一步加重，恶心呕吐，出现失眼烦躁，有短暂幻视。查体：血压150/110 kPa，双侧视乳头轻度水肿，脑膜刺激征阳性，浅表淋巴结无肿大，心肺肝脾正常，颅脑CT检查无异常，腰穿压力高为2.45 kPa，蛋白0.6 g/L，糖1.65 mmol/L。脑脊液中有大量癌细胞，为腺癌细胞，多方面查体未见原发病灶，经积极治疗，但疗效极差，因脑疝而死亡。
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2讨论
脑膜癌病即软脑膜转移癌，又称癌性脑膜炎，临床少见，预后恶劣，且易误诊。笔者所在医院的诊治体会如下：从临床特征来说，均以急性或亚急性起病，以剧烈头痛、眩晕、呕吐、视神经乳头明显水肿及脑膜刺激征阳性等颅内压增高症状和体征为主，有时有精神症状和颅神经受损症状，上述症状进行性加重，但无发热等感染症状，与一般颅内感染不同，与脑实质转移及颅内原发肿瘤亦不同，多因昏迷脑疝形成而死亡，病程短，本文3例均未超过3个月。
尽管CT为检查脑实质转移瘤的重要手段，但由于脑室扩大而未发现脑膜系统有肿块，说明CT对诊断本病特异性差，对排除脑实质转移瘤有很大帮助，因而可以作为一种辅助检查手段，颅脑CT扫描阳性者不能排除脑膜癌病的诊断。
脑脊液中找到癌细胞是诊断本病的关键，股要穿必不可少，且有下列特点：(1)压力明显增高，细胞数增多，与结合性脑膜炎相似，应注意鉴别，故临床一旦疑脑膜癌病。应在入院后早期多次脑脊液细胞学检查，有助于及时正确的诊断，但腰穿时应避免脑疝的发生。(2)眼底检查均有视神经乳头明显水肿，说明此体征的重要性。(3)原发灶多呈隐匿性，癌细胞多为腺癌细胞，因为腺癌细胞常随血道转移。转移灶往往早于原发灶出现，脑的血道播散性转移瘤的一半来自肺癌，其余为乳腺癌、肾癌、胃肠道癌和黑色素细胞瘤。例3死亡前未找到原发灶，说明临床工作中不宜过分依赖发现原发生肿瘤来诊断脑膜癌。
综上所述，脑膜癌病的治疗以降低颅内压，全身化疗及其他对征治疗为主，兼顾治疗原发灶，关键在于早发现、早诊断。临床医生对此病应有足够的认识和警惕性，才能避免误诊吾治，延长患者生命。
【收稿日期】2011-03-24
(本文编辑:郎威), http://www.100md.com(吐逊姑丽•木沙)