老年洗胃患者并发上消化道出血的原因及护理对策
【摘要】对2008年3月~2011年3月，笔者所在医院急救中心15例老年患者在急救洗胃过程中并发上消化道出血的回顾性总结，分析发生的相关诱因。提出洗胃前做好心理疏导，提高插管技术，掌握正确洗胃方法，小剂量间断灌洗，借助数字X光机检查等，可预防和减少老年洗胃患者并发上消化道出血的发生。
【关键词】老年洗胃；上消化道出血；护理
洗胃是抢救口服中毒患者首要的处理措施。老年人由于生理功能减退，在急诊洗胃过程中常易并发上消化道出血。 本文对26例老年洗胃患者中发生上消化道出血的15例患者进行回顾性总结，分析相关诱因，提出护理对策。
1临床资料
笔者所在医院急救中心2008年3月~2011年3月，共收治老年洗胃患者26例，其中男11例，女15例，年龄63~88岁，均无上消化道出血病史无洗胃禁忌症，其中有高血压、糖尿病等慢性病的18例，恶性肿瘤2例，在洗胃过程中15例发生上消化道出血(清水洗胃时抽吸液中混有鲜红或深浅不一的洗肉水一样的颜色，排除口腔黏膜损伤或正在出血的消化道疾病)。除1例重度中毒患者发生胃穿孔需手术治疗外，其余经有效处置后病情稳定转入病房进行后续治疗。
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2原因分析及对策
2.1胃管粗硬，强行插管(1)分析：老年人胃食管黏膜皱壁减少，弹性差，脆性大。当粗硬的胃管通过时易造成 机械性损伤，引起出血。又由于老年人服毒大多是心理抑郁、心灰意冷，对生活感到绝望，想通过自杀方式来结束生命以求达到解脱，是一种考虑很久的理性选择。所以在抢救时求生的欲望低，牙关紧闭，抗拒救助。如果强行插管，可直接损伤刺激上消化道黏膜，引起急性出血。(2)对策：洗胃前要根据老年人的生理特点选择型号适宜的胃管，并用石蜡油充分润滑胃管前端。天气寒冷时，可将胃管置于温水中浸泡，让其软化后再操作。对于清醒患者插管前要做好心理疏导，消除其紧张恐惧情绪，尽量让患者配合，并有经验丰富、技术过硬的护士担任插管工作。置患者左侧卧头低位，当胃管插至10~15 cm时，鼓励患者做吞咽动作。昏迷患者可抬高头部使其前屈，保证插管一次性成功，忌强行或反复插管。
2.2反复灌入过多洗胃液，造成急性胃扩张(1)分析：老年人胃壁薄，洗胃时反复灌入、抽吸，胃壁需不断承受压力的改变。每次灌入液过多，过量空气进入胃内，如果操作不当或体位不正确，造成胃管盘曲，大量液体流不出或胃管刺激引起剧烈呕吐等都易形成急性胃扩张而损伤胃壁，引起胃出血[1]。(2)对策：对老年人可采取间断反复洗胃联合胃肠道负压引流的方式洗胃[2]，避免连续洗胃损伤胃黏膜，洗胃机的负压要适度，不可过大。每次进液量300 ml左右为宜。如昏迷患者更应小剂量灌注[3]。洗胃后留置胃管24 h并外接负压吸引装置，以便多次间断冲洗，彻底清除毒物[4]。洗胃时要防止胃管盘曲，每次灌入前要检验胃管是否在胃内才可进行操作。对于血压平稳的患者，在洗胃过程中可适度变换体位，并在正常刻度范围内上下移动胃管，确保引流通畅，出入液量平衡。
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2.3毒物刺激或发生应激性溃疡(1)分析：所有化学毒物对消化道都有不同程度的腐蚀损伤作用，当它的浓度和剂量达到一定程度时，就会对消化道黏膜造成严重损伤。同时消化道在抵御外来毒物时会反射性的激活体内应激机制，从而发生应激性溃疡，造成胃黏膜损伤引起出血。(2)对策：老年人生理功能减退，大多伴有合并症，服毒后病情都相当危重，所以洗胃前应开放静脉通道，以便发生并发症时能及时用药。在洗胃过程中如发现有上消化道出血迹象时，可静脉滴注奥美拉唑、凝血酶、维生素K1等。并在洗胃液中加入小剂量0.001%的去甲肾上腺素[5]。同时可借助数学X光机检查下排除消化道穿孔后继续洗胃，直至洗出液定性检测呈阴性为止[1]。本文除1例毒鼠强中毒发生胃穿孔需停止洗胃转入外科进行手术治疗外，其余均继续洗胃且未发现出血加重现象。
3小结
上消化道出血是老年洗胃患者最常见的并发症之一，它严重影响患者的抢救与康复。虽然引起上消化道出血的原因很多，但操作方法不当仍是最主要的诱因之一，所以加强技能培训，掌握插管技巧和正确的洗胃方法既是抢救老年中毒患者的前提条件，也是急救护士的必备素质。
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参考文献
[1]张开水,侯德明.急救洗胃过程中并发上呼吸道出血的处理体会.宁夏医科大学学报，2009，31(1)：100-101.
[2]薛华,曹颜红.有机磷农药中毒洗胃法的临床进展.解放军护理杂志，2007,24(12B)：35-37.
[3]刘井丽,孟华.洗胃常见并发症的预防和护理.现代医药卫生，2005，21(8)：1019-1020.
[4]黄雪梅,纪建波,温贤信.老年急性有机磷农药中毒28例抢救与护理.华夏医学，2009，22(4)：745-747.
[5]左小兰.去甲肾上腺素洗胃抢救重度有机磷农药中毒效果观察.湘南学院学报：医学版，2006,8(2)：44.
【收稿日期】2011-04-18
(本文编辑:刘曾敏), 百拇医药(陈昌群 黄文妹)
【关键词】老年洗胃；上消化道出血；护理
洗胃是抢救口服中毒患者首要的处理措施。老年人由于生理功能减退，在急诊洗胃过程中常易并发上消化道出血。 本文对26例老年洗胃患者中发生上消化道出血的15例患者进行回顾性总结，分析相关诱因，提出护理对策。
1临床资料
笔者所在医院急救中心2008年3月~2011年3月，共收治老年洗胃患者26例，其中男11例，女15例，年龄63~88岁，均无上消化道出血病史无洗胃禁忌症，其中有高血压、糖尿病等慢性病的18例，恶性肿瘤2例，在洗胃过程中15例发生上消化道出血(清水洗胃时抽吸液中混有鲜红或深浅不一的洗肉水一样的颜色，排除口腔黏膜损伤或正在出血的消化道疾病)。除1例重度中毒患者发生胃穿孔需手术治疗外，其余经有效处置后病情稳定转入病房进行后续治疗。
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2原因分析及对策
2.1胃管粗硬，强行插管(1)分析：老年人胃食管黏膜皱壁减少，弹性差，脆性大。当粗硬的胃管通过时易造成 机械性损伤，引起出血。又由于老年人服毒大多是心理抑郁、心灰意冷，对生活感到绝望，想通过自杀方式来结束生命以求达到解脱，是一种考虑很久的理性选择。所以在抢救时求生的欲望低，牙关紧闭，抗拒救助。如果强行插管，可直接损伤刺激上消化道黏膜，引起急性出血。(2)对策：洗胃前要根据老年人的生理特点选择型号适宜的胃管，并用石蜡油充分润滑胃管前端。天气寒冷时，可将胃管置于温水中浸泡，让其软化后再操作。对于清醒患者插管前要做好心理疏导，消除其紧张恐惧情绪，尽量让患者配合，并有经验丰富、技术过硬的护士担任插管工作。置患者左侧卧头低位，当胃管插至10~15 cm时，鼓励患者做吞咽动作。昏迷患者可抬高头部使其前屈，保证插管一次性成功，忌强行或反复插管。
2.2反复灌入过多洗胃液，造成急性胃扩张(1)分析：老年人胃壁薄，洗胃时反复灌入、抽吸，胃壁需不断承受压力的改变。每次灌入液过多，过量空气进入胃内，如果操作不当或体位不正确，造成胃管盘曲，大量液体流不出或胃管刺激引起剧烈呕吐等都易形成急性胃扩张而损伤胃壁，引起胃出血[1]。(2)对策：对老年人可采取间断反复洗胃联合胃肠道负压引流的方式洗胃[2]，避免连续洗胃损伤胃黏膜，洗胃机的负压要适度，不可过大。每次进液量300 ml左右为宜。如昏迷患者更应小剂量灌注[3]。洗胃后留置胃管24 h并外接负压吸引装置，以便多次间断冲洗，彻底清除毒物[4]。洗胃时要防止胃管盘曲，每次灌入前要检验胃管是否在胃内才可进行操作。对于血压平稳的患者，在洗胃过程中可适度变换体位，并在正常刻度范围内上下移动胃管，确保引流通畅，出入液量平衡。
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2.3毒物刺激或发生应激性溃疡(1)分析：所有化学毒物对消化道都有不同程度的腐蚀损伤作用，当它的浓度和剂量达到一定程度时，就会对消化道黏膜造成严重损伤。同时消化道在抵御外来毒物时会反射性的激活体内应激机制，从而发生应激性溃疡，造成胃黏膜损伤引起出血。(2)对策：老年人生理功能减退，大多伴有合并症，服毒后病情都相当危重，所以洗胃前应开放静脉通道，以便发生并发症时能及时用药。在洗胃过程中如发现有上消化道出血迹象时，可静脉滴注奥美拉唑、凝血酶、维生素K1等。并在洗胃液中加入小剂量0.001%的去甲肾上腺素[5]。同时可借助数学X光机检查下排除消化道穿孔后继续洗胃，直至洗出液定性检测呈阴性为止[1]。本文除1例毒鼠强中毒发生胃穿孔需停止洗胃转入外科进行手术治疗外，其余均继续洗胃且未发现出血加重现象。
3小结
上消化道出血是老年洗胃患者最常见的并发症之一，它严重影响患者的抢救与康复。虽然引起上消化道出血的原因很多，但操作方法不当仍是最主要的诱因之一，所以加强技能培训，掌握插管技巧和正确的洗胃方法既是抢救老年中毒患者的前提条件，也是急救护士的必备素质。
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参考文献
[1]张开水,侯德明.急救洗胃过程中并发上呼吸道出血的处理体会.宁夏医科大学学报，2009，31(1)：100-101.
[2]薛华,曹颜红.有机磷农药中毒洗胃法的临床进展.解放军护理杂志，2007,24(12B)：35-37.
[3]刘井丽,孟华.洗胃常见并发症的预防和护理.现代医药卫生，2005，21(8)：1019-1020.
[4]黄雪梅,纪建波,温贤信.老年急性有机磷农药中毒28例抢救与护理.华夏医学，2009，22(4)：745-747.
[5]左小兰.去甲肾上腺素洗胃抢救重度有机磷农药中毒效果观察.湘南学院学报：医学版，2006,8(2)：44.
【收稿日期】2011-04-18
(本文编辑:刘曾敏), 百拇医药(陈昌群 黄文妹)